دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
ادم حاد ریه
•ادم حاد ریه دارای دو علت عمومی است . 1-پر شدن آلوئولها از مایع در اثر نارسایی قلبی 2-ادم ناشی از افزایش نفوذپذیری به علت آسیب آلوئولی –مویرگی •برخی از علل آسیب حاد ریه و نارسایی تنفسی در زنان باردار عبارتند از :
•پنومونی،سپسیس،خونریزی،مسمومیت با آرسنیک، پره اکلامپسی،آمبولی،بیماری بافت همبند ، سوء مصرف مواد،تنفس مواد محرک و سوختگیها ، پانکراتیت سندرم دیسترس تنفسی
•این سندرم بدترین نوع نارسایی تنفسی است . میزان مرگ و میر این سندرم در بیماران غیر باردار 40 تا 50% است.
•این سندرم به صورت ارتشاحات منتشر ریوی در رادیوگرافی قفسه سینه،نسبت فشار اکسیژن شریانی به کسر اکسیژن دمی در حد کمتر از 200 تا 250 و فقدان شواهد نارسایی قلبی تعریف می شود .
• در بیماران غیر باردار سپسیس و پنومونی عفونی منتشر شایعترین علل و در دوره بارداری عفونت،پره اکلامپسی-اکلامپسی و خونریزی به طور شایع یافت می شود . منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین
•تمایل مولکول هموگلوبین برای آزاد کردن اکسیژن توسط منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین توصیف می شود .
•جابجایی منحنی به راست با کاهش تمایل هموگلوبین به اکسیژن و بنابراین با افزایش تبادل بافتی-مویرگی اکسیژن همراه است . جابجایی منحنی به راست در اثر هیپرکاپنه،اسیدوز متابولیک ، هیپرترمی و افزایش میزان 2و3 دی فسفوگلیسرات رخ می دهد .
• در طی بارداری غلظت 2و3دی فسفوگلیسرات تا حدود 30%افزایش می یابد . که به نفع تحویل اکسیژن به جنین و بافتهای محیطی مادر است . باکترمی و شوک سپتی سمیک
•عفونتهایی که بسیار شایعتر از عفونتهای دیگر سبب باکترمی در بیماران زایمانی می شوند عبارتند از : پیلونفریت قبل از زایمان،کوریوآمنینیت و سپسیس دوره نفاس ، سقط سپتیک و فاشئیت نکروزان
• باکتریهایی که شایعتر سبب شوک می شوند عبارتند از : انتروباکترها خصوصاً اشرشیاکولی، استرپتوکوکهای بتا همولیتیک گروه A ،استاف طلایی ، ای کولای و کلبسیلا تروما در بارداری
•سوء استفاده فیزیکی یا جنسی شایعترین نوع تروما در این دوره است .
•دکولمان یکی از عوارض تروما می باشد و بروز کوآگولاپاتی شدید در دکولمان تروماتیک احتمالا بیشتر از دکولمان غیر تروماتیک است .
• اگر تروما با وارد شدن نیروی قابل توجهی به شکم باشد و اگر جفت پاره شده باشد ممکن است خونریزی جنینی-مادری رخ دهد .
•بیماریهای قلبی سومین علت اصلی مرگ را در زنان 25 تا 44 ساله تشکیل می دهند . اما میزان مرگ و میر در 50 سال گذشته به طور قابل ملاحظه ای کاهش یافته است .
•درمانهای بهتر این امکان را فراهم کرده که تعداد بیشتری از دختران مبتلا به بیماریهای مادرزادی قلب به سنین باروری برسند .
• در بارداری از اکو،الکترو و رادیوگرافی قفسه سینه به راحتی می توان استفاده کرد . در صورت لزوم می توان کاتتریزاسیون قلب راست را انجام داد . تغییرات فیزیولوژیک •مهمترین مورد افزایش برون ده قلبی به میزان 30 تا 50% در طول بارداری است. افزایش حجم ضربه ای، کاهش مقاومت عروقی و کاهش فشار خون نیز دیده می شود . • در اکثر موارد نارسایی قلبی زمانی که در دوره حوالی زایمان بار همودینامیک اضافی بر قلب تحمیل می شود به وجود می آید . علایم و نشانه های بیماری قلبی در بارداری
•علایم: دیسپنه یا ارتوپنه پیشرونده ، سرفه شبانه،هموپتزی،سنکوپ و درد قفسه سینه
•یافته های بالینی : سیانوز، چماقی شدن انگشتان،اتساع مداوم ورید ژوگولر ، سوفل سیستولیک درجه 3:6 یا بیشتر ، سوفل دیاستولیک،کاردیومگالی،آریتمی مداوم،دوگانگی مداوم صدای دوم ، هیپرتانسیون ریوی طبقه بندی بالینی
•کلاس یک : بیمارانی که فاقد محدودیت در فعالیتهای فیزیکی هستند. این افراد نه علایم نارسایی دارند و نه دچار درد آنژینی می شوند .
•کلاس دو : بیمارانی که با محدودیت اندک در فعالیتهای فیزیکی مواجهند . این زنان در حالت استراحت راحتند اما فعالیتهای فیزیکی معمول موجب بروز ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
•کلاس سه : بیمارانی که فعالیتهای فیزیکی آنها به شکل قابل توجهی محدود شده است . این افراد در فعالیت کمتر از حد معمول دچار ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
• کلاس چهار: این دسته از بیماران توانایی انجام هیچ فعالیت فیزیکی را بدون ناراحتی ندارند . ممکن است علایم نارسایی حتی در هنگام استراحت نیز رخ دهد. درمان کلاسهای یک و دو
•بجز موارد نادر در زنان کلاس یک و اکثر زنان کلاس دو بارداری را بدون موربیدیته سپری می کنند .
•ثابت شده که عفونت عامل مهمی در تسریع نارسایی قلبی است .
•استعمال دخانیات به دلیل آثار قلبی و مستعد کردن بیمار به عفونتهای تنفس ممنوع است .
• نارسایی قلبی به تدریج شروع می شود . در اکثر موارد اولین نشانه هشداردهنده رالهای پایدار قاعده ای هستند که معمولا همراه با سرفه های شبانه رخ می دهد .
•لیبر وزایمان : در صورت فقدان اندیکاسیون مامایی برای زایمان سزارین زایمان واژینال انجام می شود .
•در اغلب موارد بی حسی اپی دورال مداوم توصیه می شود.
•باید توجه داشت که افزایش ضربان قلب به بالای 100 یا تنفس بیشتر از 24 خصوصا اگر همراه با دیسپنه باشد احتمال نارسایی قلبی را مطرح می کند .
• دوره نفاس : خونریزی،آنمی،عفونت و ترومبوآمبولی پس از زایمان از عوارض بسیار جدی بیماری قلبی هستند . درمان کلاسهاس سه و چهار
•امروزه این موارد شدید ناشایع هستند .
•در زنان مبتلا به انواع شدید باید ختم بارداری مد نظر باشد. در صورت ادامه بارداری بستری طولانی مدت یا استراحت مطلق ضرورت دارد .
•برای لیبر و زایمان بی حسی اپی دورال توصیه می شود .
•زایمان واژینال ارجح است . تعویض دریچه
•در تعدادی از زنان دریچه قلبی مصنوعی جایگزین دریچه میترال یا آئورت آسیب دیده شده است.
•در این زنان بارداری فقط در صورت رعایت ملاحظات بعدی مجاز شمرده می شود .
•زنان دارای دریچه مکانیکی باید عوامل ضد انعقادی دریافت کنند .
•ترومبوآمبولی و خونریزی ناشی از درمان ضد انعقادی نگرانیهای شایع هستند .
•تجویز هپارین با دوز کامل تا رسیدن زمان PTT به 5/1 تا5/2 برابر مقدار معمول پایه توصیه می شود . درست قبل از زایمان دادن هپارین قطع می شود و اگر خونریزی وسیع باشد از پروتامین سولفات استفاده می شود .
•می توان درمان ضد انعقاد را 6 ساعت بعد از زایمان واژینال و 24 ساعت بعد از زایمان سزارین شروع کرد .
• به احتمال ایجاد ترومبوز مصرف OCP در این زنان ممنوع است . تنگی میترال
•اندوکاردیت روماتیسمی علت 4/3 موارد تنگی میترال است. دریچه تنگ شده جریان خون را از دهلیز چپ به بطن چپ مختل می کند . فشار دهلیز چپ به طور مزمن افزایش می یابد و ممکن است منجر به هیپرتانسیون پسیو ریه و برون ده ثابت قلبی شود .
•وسعت دریچه میترال در حالت طبیعی 4 سانتی متر مربع است و معمولا زمانی که در اثر تنگی این سطح به کمتر از 5/2 سانتی متر علایم بروز می کنند . شایعترین شکایت تنگی نفس ناشی از هیپرتانسیون وریدی ریه و ادم ریه است. دیگر علایم شایع عباتند از : خستگی،تپش قلب ، سرفه و هموپتزی
• در بیماران دچار تنگی شدید میترال ، تاکی کاردی به هر علت زمان پرشدگی دیاستولیک بطن را کوتاهتر می سازد و گرادیان میترال را افزایش می دهد . در نتیجه تاکی کاردی سینوسی به طور پروفیلاکتیک با داروهای بلوک کننده بتا درمان می شود .
•درمان :
•در کل محدود کردن فعالیت فیزیکی توصیه می شود. در صورت بروز علایم احتقان ریه فعالیت باید بیشتر محدود شود . همچنین باید سدیم رژیم غذایی محدود شود و درمان با دیورتیک آغاز گردد .
•لیبرو زایمان به خصوص در زنان دچار تنگی شدید میترال استرس زا هستند . درد و اضطراب موجب تاکی کاردی و افزایش احتمال نارسایی قلبی مرتبط با ضربان قلب می شود. بی حسی اپی دورال برای لیبر همراه به توجه دقیق به عدم تحمل بار زیاد مایع داخل وریدی روش ایده آل محسوب می شود .
• زایمان واژینال ارجح است و پروفیلاکسی اندوکاردیت در حین زایمان ضرورت دارد. نارسایی میترال
•رگورژیتاسیون میترال هنگامی ایجاد می شود که صفحات دریچه میترال در حین سیستول به طور نامناسبی به هم نزدیک شوند و این اختلال در نهایت به اتساع بطن چپ و هیپرتروفی آن منجر شود .
•رگورژیتاسون ممکن است به عللی مانند تب روماتیسمی، پرولاپس دریچه میترال یا اتساع بطن چپ به هر علت ناشی شود .
•وژتاسیون دریچه میترال که اندوکاردیت لیبمن-ساکس نامیده می شود در زنان دارای آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید نسبتا شایع است .
•در طول بارداری رگورژیتاسیون میترال به علت کاهش مقاومت عروق سیستمیک خوب تحمل می شود .
• در حین زایمان باید پروفیلاکسی در برابر اند.کاردیت باکتریایی انجام شود . تنگی آئورت
•تنگی دریچه آئورت بیماری دوران پیری است . شایعترین ضایعه توام با تنگی دریچه دو لتی است . تنگی باعث ایجاد مقاومت در برابر خروج پرتابی خون می شود . هیپرتروفی بطن چپ ایجاد می شودو در صورت شدید بودن برون ده قلبی را کم می کند .
•تظاهرات بالینی شامل : درد سینه ، سنکوپ ، نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی در اثر آریتمیها است .
• درجات خفیف و متوسط تنگی به خوبی تحمل می شوند ولی بیماری شدید مخاطره امیز است .
•درمان :
•درمانی به جز نظارت دقیق وجود ندارد .
•درمان زنان علامتدار شامل : محدودیت شدید فعالیت و درمان فوری عفونتهاست . اگر علایم شدید باشد باید تعویض دریچه یا والواتومی مد نظر قرار گیرد .
•در طول لیبر بی حسی اپی دورال با عوامل نارکوتیک بهترین روش به نظر می رسد .
•پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی در هنگام زایمان انجام می شود . نارسایی آئورت
•رگورژیتاسیون آئورت به جریان یافتن خون از آئورت به داخل بطن چپ در حین دیاستول اطلاق می شود .
•علل شایع آن عبارتند از : تب روماتیسمی ، اختلالات بافت همبند و ضایعاتی که به طور مادرزادی ایجاد می شود .
•در بیماران مزمن هیپرتروفی و انساع بطن چپ دیده می شود سپس خستگی با شروع آهسته ، تنگی نفس و ادم بروز می کند . نارسایی عموما در طول بارداری به خوبی تحمل می شود .
شامل 50 صفحه فایل word قابل ویرایش
