دانلود مقاله استرس شغلی و شیوه های پیشگیری از آن

اختصاصی از فایل هلپ دانلود مقاله استرس شغلی و شیوه های پیشگیری از آن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

استرس شغلی و راه های پیشگیری از آن
آدمی برای آنکه به طرز بهنجاری به کار و کوشش بپردازد بایستی کمی استرس احساس کند. برانگیختگی هیجانی ملایم آدم ها را در جریان اجرای کاری که بر عهده دارند هوشیار نگه می دارد. آدمی هنگام روبرو شدن با استرس به آن دسته از الگوهای رفتاری روی می آورد که پیش از آن برایش کارآیی نداشته است. به عنوان مثال، یک آدم محتاط ممکن است محتاطتر هم بشود و سرانجام به کلی کناره بگیرد و یک آدم پرخاشگر ممکن است کنترل خود را از دست بدهد و بی مهابا همه چیز را در هم بکوبد. اعتقاد بر این است که بیماریهایی مانند حساسیتها، سردردهای میگرنی، فشار خون، ناراحتیهای قلبی، زخمهای گوارشی با فشار هیجانی ارتباط دارند. عموم مردم بیشتر وقت مفید خود را در محیط کار می گذرانند به همین دلیل شرایط محیط کار اهمیت بسیاری در تامین سلامت جسمانی و روانی آنها دارد و به اختصار برخی از عوامل که تاثیر زیادی در ایجاد استرس ناشی از کار دارند در ذیل ذکر گردیده است:
شرایط کاری؛ تراکم کاری؛ ابهام نقش؛
تعارض شغلی؛ مسئولیت؛ روابط با مافوق؛ روابط با زیردستان؛ روابط با همکاران؛ عدم امنیت شغلی.
شرایط کاری
عواملی چون شرایط نامطلوب کاری، تند کار کردن، تلاش طاقت فرسای فیزیکی، ساعات بسیاری را در محیط کار گذراندن و پرکاری مفرط، موجب اختلال در سلامت روانی می شود.
کار خسته کننده و تکراری و محیط نامطلوب فیزیکی و روانی از جمله: سروکار داشتن با افراد تندخو و همکاران پرخاشگر علاوه بر اختلال سلامت روانی موجب کاهش سلامت جسمانی نیز می شود این افراد زودتر و بیشتر از افراد دیگر به بیماری مبتلا می شوند و دیرتر بهبود می یابند.
تراکم کاری
بعضی افراد زمانی که خیلی نزدیک با دیگران کار می کنند احساس ناراحتی می کنند در حالی که اگر عده ای در کنار بقیه کار نکنند احساس تنهایی می کنند. در هر حالت تراکم کاری (مثبت یا منفی) می تواند باعث ایجاد استرس گردد.
ابهام نقش
اگر شخص اطلاع کافی از شغل و کاری که به عهده گرفته نداشته باشد بدین معنی که اهداف کاری وی چنانچه باید و شاید واضح و صریح نباشد و او نتواند با این اهداف و انتظارات خود، همکاران و مسئولیت های محوله ارتباط درستی برقرار سازد، این حالت موجب بروز افسردگی، کاهش اعتماد به نفس، عدم احساس رضایت از وضع زندگی، عدم رضایت شغلی و کاهش انگیزه شغلی می شود.
تعارض شغلی
اگر شخص در محیط کار خود با وظایف یا نیازهایی مواجه شود که واقعا علاقه ای نسبت به انجام آنها نداشته و یا اینکه قبلا تصوری از انجام آن کارها در ذهن نداشته باشد متداولترین مورد در این زمینه هنگامی دیده می شود که فرد بین دو گروه مختلف که دوخواست و دو هدف متفاوت دارند واقع شود و به دو سو کشیده شود و یا در شرایطی قرار گیرد که بین خواسته ها و انتظاراتی که از وی می رود تعارض وجود داشته باشد افرادی که به مشاغل اداری و تخصصی اشتغال دارند بیشتر از بقیه در معرض این فشارها قرار داشته و آسیب پذیرترند.
مسئولیت
موجب استرس است و به نحو قابل چشمگیری به افسردگی، اضطراب و روانپریشی منجر می شود. هرچه میزان مسئولیت فرد در مقابل دیگران بیشتر شود وی باید دقت و زمان بیشتری را در واکنش و برخورد با سایرین صرف کند و در نتیجه استرس نیز بیشتر خواهد شد. مسئولیت افراد به میزان قابل توجهی با سیگارکشیدن، فشار خون و میزان کلسترول خون در ارتباط است. خطر ابتلا به بیماری های مختلف جسمانی و روانی به افرادی که مسئولیتی را در قبال اشیا بر عهده دارند به مراتب کمتر است.
روابط با مافوق
در شرایطی که کارکنان رئیس خود را فردی با فکر و ملاحظه کار احساس می کنند روابط دوستانه ای ایجاد می شود که براساس اعتماد متقابل، احترام و صمیمیت بوده، موجب عدم بروز استرس بر کارکنان خواهد شد. کارکنانی که احساس کنند رئیس مراعات آنها را نمی کند و نسبت به منافع آنها بی تفاوت است تحت استرس بوده و بیشتر در معرض اختلال روانی هستند.
روابط با زیردستان
دعوت به تقسیم کار و مشارکت می تواند در برخی از مدیران موجب بروز استرس از جمله احساس تنفر و اضطراب گردد. برخی از عوامل در بروز این پدیده سهیم هستند که مهمترین آنها عبارتند از:
1- ناهماهنگی و ناهمسانی توانایی های فردی با توقعاتی که از او می رود؛
2- ممکن است وی در معرض تعارض روانی قرار گیرد مثلاً در جزئی ترین کارها دخالت کند و هم انتظار مشارکت و تقسیم کار داشته باشد؛
3- ممکن است زیردستان و افرادی که او ریاست آنها را عهده دار است از همکاری و مشارکت در امور خودداری کنند.
روابط با همکاران
نبودن روابط خوب بین همکاران عامل اساسی و محور بی اعتمادی، عدم صمیمیت و رقابت ناسالم یکی از عوامل مهم موجد استرس است. روابط خوب و سالم می تواند علاوه بر سلامت روانی باعث تعدیل میزان کورتیزول (هورمون مهم بدن که نقش اساسی در تسریع بهبود آسیب دیدگی دارد) کاهش فشار خون و میزان مصرف دخانیات گردد.
عدم امنیت شغلی
در شرایط فعلی دنیا هیچ شغلی دائمی نیست و حفظ شغل و بقا آن بستگی به میزان فعالیت خود فرد دارد ولی عدم آگاهی از این موضوع موجب ترس از کنار گذاشته شدن (لغو یا اتمام قرارداد موقت) و بازنشستگی یکی از فشارهای روانی است. چنین حالتی موجب می شود فرد قبل از آنکه به طوری طبیعی از کار بازنشسته شود احساس فرسودگی و کسالت روحی کند. ترس از تنزل مقام یا کنار گذاشته شدن در افرادی که می دانند به مدارج بالا و بالاترین سطح پیشرفت در کار خود رسیده اند بسیار شدیدتر است. این افراد به پرکاری می پردازند تا همچنان خود را در اوج نگه دارند و در عین حال می کوشند عدم احساس امنیت شغلی را مخفی کنند و بدین ترتیب پیش از پیش در معرض استرس قرار می گیرند.
نشانه های استرس شغلی
نشانه های روانی، نشانه های جسمانی و نشانه های رفتاری
نشانه های روانی: نارضایتی- افسردگی- اضطراب- ملامت- احساس ناکامی- انزوا و بیزاری
نشانه های جسمانی: مشکل تر می توان تشخیص داد مانند: سردرد، بیماری های قلبی و عروقی و انواع آلرژیها، اختلال در خواب و ناراحتی های تنفسی را می توان نام برد.
نشانه های رفتاری: که خود بر دو نوع است: نشانه های رفتاری فردی مانند خودداری از کارکردن، مصرف روزافزون دارو، پرخوری و یا بی اشتهایی، رفتار ستیزه جویانه در برابر خانواده. به طور کلی نشانه های رفتاری پیامدش به سازمان یا تشکیلات اداری برمی گردد از جمله غیبت از کار، رها کردن شغل، افزایش حوادث ناشی از کار و فقدان بهره وری.
به طور خلاصه، استرس شغلی را می توان با توجه به نشانه هایی که در فرد ظاهر می شوند زخم معده –خلق و خوی افسرده یا دشمنی و عناورزی مشاهده کرد و همچنین استرس را می توان با ملاحظه عملکرد فرد در محیط کار مانند غیبت از کار یا از دست دادن بهره وری تشخیص داد.
عوامل استرس شغلی در محیط کار
عبارتند از: ویژگی های نقش، شغل، روابط کاری، ساختار و جو سازمانی
چگونه با شناخت عوامل خاص محیط کار که موجب استرس شغلی می شوند می توان مداخلاتی به منظور پیشگیری یا کاهش استرس شغلی صورت داد؟
در این باره پژوهشگران به ویژه با استفاده از نظریه نقش سعی کرده اند مسائل مربوط به استرس را شناسایی کنند و دریابند که فشارهای ناشی از نقش تا چه اندازه در پدیدآمدن استرس شغلی تاثیر دارند. بنابراین در نتیجه این پژوهشها چهار نوع ویژگی برای نقش برشمرده اند: 1- ابهام نقش 2- کمباری نقش 3- گرانباری نقش 4- ناسازگاری نقش
1- ابهام نقش: اگر فرد نداند که چه انتظاری از وی برای انجام شغلش دارند منجر به استرس شغلی خواهد شد.
2- کمباری نقش: وضعیتی که در آن از مهارتهای شخص به طور کامل و تمام استفاده نمی شود به طور کلی می توان گفت که کمباری نقش زمانی ناخوشایند است که توان کارکنان بیش از آن باشد که برای شغل محول به آنها لازم است.
3- گرانباری نقش: به این معنی که اگر فرد نتواند از پس انجام کاری که بخشی از شغل معین اوست برآید دچار استرس خواهد شد.
4- ناسازگاری نقش: نقش زمانی رخ می دهد که فرد مجبور می شود تن به مجموعه ای از الزامهای شغلی با پذیرش مجموعه دیگری از الزامهای شغلی مغایر و یا به کل ناممکن بدهد. مانند پزشکی که از او خواسته می شود دست به روش درمانی بزند که از نظر او مغایر با اخلاق پزشکی است یا از حسابدار شرکتی خواسته شود حسابهای خلاف واقع درست کند یا به اصطلاح حساب سازی کند تا مالیاتی را که به شرکت تعلق می گیرد کاهش دهد.
ویژگی های شغل
ویژگی های شغل نیز از جمله عاملهای دیگری هستند که ممکن است منجر به استرس شغلی شوند. نتایج به دست آمده از تحقیقات و بررسی ها گویای آن است که جنبه های معینی از محیط کار در استرس شغلی نقش دارند. این ویژگیها چهار دسته گوناگون را تشکیل می دهند که به طور خلاصه عبارتند از: 1- آهنگ کار 2- تکرار کار 3- نوبتکاری و ویژگی هایی مربوط به وظیفه.
1- آهنگ کار: از عامل هایی که همواره در مشکلهای مرتبط با استرس دخالت دارند دست کم سه عامل از آهنگ کار ناشی می شوند: عامل اول فقدان ناآشکار کنترل، عامل دوم تعداد دفعات تکرار کار است.
سومین فشار یا بارکاری است که فرد شاغل در رابطه با آهنگ کار احساس می کند. کارگرانی که با آهنگی کار می کنند که آکنده از فشار یا بسیار پرزحمت است به احتمال بیش از همه در معرض استرس کار قرار می گیرند.
2- تکرار کار: یعنی تعداد دفعات تکرار در کار یکی از ویژگی های شغل است که می تواند عامل موثری در استرس شغلی باشد. هرچه شغل معین تکراری تر باشد به احتمال بیشتری در پیدایش استرس نقش دارد.
3- نوبتکاری: کار در ساعتهایی خارج از ساعات معمولی کار روزانه، عامل دیگری است که منجر به استرس شغلی می شود. نوبتکاری ممکن است موجب گردد که فرد شاغل دستخوش فشارهای ناشی از زندگی خانوادگی شود مثلاً شخص نتواند از عهده مراقبت از فرزندان و همسر خود برآید و یا مشکلاهای زناشویی بروز کنند و یا جداافتادن از جامعه (قطع رابطه با دوستانی که در روز کار می کنند و محروم ماندن از کارهای گروهی اجتماعی و فعالیتهای باشگاهی) یکی دیگر از عوامل نوبتکاری است.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  20  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

پایان نامه ی بررسی مقایسه ای شاخص (Berg ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم. doc

اختصاصی از فایل هلپ پایان نامه ی بررسی مقایسه ای شاخص (Berg ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم. doc دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

نوع فایل: word

قابل ویرایش 40 صفحه

جهت دریافت درجه ی کارشناسی در رشته ی روان شناسی

بیان مسئله:

بررسی مقایسه ای شاخص (Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم

 سکته مغزی یا حوادث عروقی مغزی ، شایعترین بیماری ناتوان کننده نورولوژیک در بزرگسالان می باشد (   Hildick Smith، 2000 ) . این بیماری حداقل نیمی از بیماران را دربخش نورولوژی  بیمارستانها شامل می شود . سکته مغزی باعث آسیب سیستمهای حرکتی ، حسی ، ادراکی ،بینایی ، شناختی ، گویایی و .... شده ومهارتهای حرکتی وتعادلی آنهارا دچار اختلال می کند ، بنابراین ارزیابی حرکتی وتعادلی بیماران وکسب مهارتهای حرکتی  وتعادلی آنها دارای اهمیت فراوانی می باشد.

از طرفی مهارتهای حرکتی و تعادلی در سالمندان نیز دچار تغییراتی می شود که درفعالیتهای روزمره زندگی آنها تاُثیر گذار خواهد بود . بررسی وارزیابی تعادل از راههای گوناگون امکانپذیر است . دراین پژوهش یک بررسی مقایسه ای بین یکی از شاخصهای تعادل ( Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم انجام شده است .

اهمیــــت موضوع:

  اگرچه شیوع بیماریهای عروقی مغزی همچون سکته مغزی در 25 سال گذشته کاهش یافته است ، سکته مغزی هنوز هم به عنوان سومین عامل مرگ ومیر درجهان محسوب می شود . در طی سه دهه گذشته ، همرا با پیشرفت در عرصه های مهم پزشکی زمینه های پیشگیری ، تشخیص ودرمان به موقع بیماریها مهیا شده است وبه دنبال این جریان شاهد سیر نزولی در مرگ ومیر بیماریهای مختلف در سالهای گذشته بوده ایم که از آن جمله سکته

مغزی را می توان مثال زد که آمار مرگ ومیر این بیماران به میزان قابل ملاحظه ای کاهش یافته است ومتعاقباً برمیزان بازماندگان آن به دلیل ناتوانیها ومعلولیتهای به جا مانده افزوده شده است ( Chang   ، 1998 ) . میزان بروز سکته مغزی با افزایش سن ، به میزان قابل ملاحظه ای بالا می رود . از نظر آماری ، حدود 4400000 بیمارسکته مغزی در سرتاسردنیا زندگی می کنند (  AHA ، 1998 ) . تعداد موارد سکته مغزی در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود 500000 مورد است که میزان مرگ ومیر آنها 23 % می باشد و50 % از بیماران نیز ناتوانیهای نورولوژیک را در سر تاسر زندگی متحــــمل می شوند ( Pedretti ، 2001 ، Chang  ، 1998 ) . درایالات متحده شیوع سکته مغزی درمردان بیشتر از زنان بوده ودرمیان سیاه پوستان بیش از سفید پوستان دیده می شود (Neurological Reha. ،2000 ) .

ناتوانیها ومعلولیتهای ناشی از سکته مغزی را از جنبه های مختلفی همچون اجتماعی ، اقتصادی می توان مورد بررسی قرار داد . از نظراجتماعی ، بروزسکته مغزی ومعلولیت- های مورد انتظار ناشی از آن باعث ایجاد اختلال درنقش های اجتماعی که بیمار در جامعه ، خانواده و .... دارد می شود و از نظر اقتصادی از یک طرف به واسطه این که بیماران اغلب قادر به برگشت به شغل قبلی خود نیستند موجب بروز مشکل می شود وازطرفی دیگر نیز باید اشاره کرد که درمان پزشکی وتوانبخشی ونگهداری این بیماران هزینه سنگین را بر خانواده وجامعه وارد می کند به طوریکه 83 درصد ازبیماران زیر 65 سال حتی پس از چهارسال نیز به سطح فعالیت خود نرسیده اند ودرصد بالایی از آنان قادر به شرکت در فعالیتهای تفریحی واوقات فراغت نمی باشند (Jonghloed ، 1991 )

عوامل متعددی همچون همی پارزی ، اختلال تعادل ، اختلال درکارکرد اندام بالایی و.... با استقلال در فعالیتهای روزمره بیماران سکته مغزی در ارتباط است .

در مورد نقش تعادل حرکتی باید اضافه کرد از آن جایی که بسیاری از فعالیتهای روزمره زندگی چه دربخش تحرک وچه دربخش مراقبت از خود دروضعیت خاص انجام می گیرد تعادل حرکتی رابطه نزدیکی با استقلال بیماران سکته مغزی دارد.

از طرفی درمورد افراد سالم باید ذکرکرد که با افزایش سن ثبات پوستچرال کاهش پیدا     می کند . درواقع یکی از نگرانیهای مرتبط با سلامتی افراد بالای 60 سال ، افتادنهای مکرر آنها می باشد . به طوریکه بین 20 – 40 درصد از افراد بالاتر از 65 سال خانه نشین ، درهرسال افتادن را تجربه می کنند . تعداد افراد سالمندی که درطول یک سال به دلیل شگستگی ران می میرند 13 -67 درصد نقل شده است ، درنتیجه تلاشهای زیادی درجهت تعیین علل افتادنهای افراد سالمند به منظور تلاش برای کنترل یا حذف این وقایع       صورت گرفته است ( charltte L. shupert , ph.D ،  2003) .

طبق مطالعه ای که در سال 1997 در ژورنال  American medical association  انجام شد ، تقریباً نیمی از جمعیت 7/1 میلیون نفری که در مراکز نگهداری به سر می برند ، در هرسال افتادن را تجربه می کنند و 11 % از این جمعیت به دنبال افتادن دچار صدمات جدی می شوند . ( Lauren Robetson ، 2003).

در ایالات متحده 2 میلیون نفر به دلیل اختلالات تعادلی حرکتی از نظر ADL  ناتوان و وابسته شده اند ( Schenkman ، 1996 ) .

این اطلاعات نشان می دهد افرادی که ازنظر تعادل حرکتی مشکل دارند باید مشخص شده وسپس ارزیابی ودرمان مناسب برای این مساُله به طور ویژه درنظر گرفت . بنابراین با این هدف دراین پژوهش بررسی مقایسه ای شاخص برگ (  Berg  ) ، بین بیماران سکته مغزی وافراد سالم صورت گرفته است .

فهرست مطالب:

فصل اول

طرح پژوهش

1-1 بیان مسئله

2-1 : اهمیت موضوع

2-1 : بررسی متون

1-2-1 : تعادل در افراد سالمند سالم

2-2-1 : تعادل در افراد مبتلا به سکته مغزی

3-1 : اهداف پژوهش

4-1 : متغیرهای مورد مطالعه

5-1 : تعریف مفاهیم

تعریف کاربردی

کنترل تنه Trunk Control

همی پلژی / همی پارزی Hemiplegia/ Hemiparesis

6-1 فرضیات

6-1 : روش بررسی

1-6-1 : جمعیت مورد مطالعه

2-6-1: روش نمونه گیری

3-6-1 : معیارهای حذف واضافه

معیارهای حذف واضافه برای افراد سالم

4-6-1 : روش کار وجمع آوری اطلاعات

مصاحبه

مشاهده ومصاحبه ارزیابی های اختصاصی

روش کار

7-1 : روشهای آماری

8 – 1 : ملاحظات اخلاقی

فصل دوم

مباحث نظری وپیشینهُ پژوهش

مقدمه:

« بخش اول »

1 – 2 : سکته مغزی

2-2 : علل بروز سکته مغزی

3-2 : تاُثیرات سکته مغزی

1-3-2 :اختلالات حرکتی پس از CVA

اختلالات همراه

2-3-2 : اختلال در تعادل

مکانیزم حسی

مکانیزم حرکتی

3-3-2 : کنترل تنه دربیماران سکته مغزی

4-2 : نقش سیستمها در کنترل پوستچرال

5-2 : کنترل حرکتی در وضعیت ایستاده

1-5-2 : alignment بدن

2-5-2 : فاکتورهای مؤثر درمورد تون عضلانی درحالت ایستاده

3-5-2 : تون عضلانی

6-2 : عوامل مؤثر ثبات دروضعیت ایستاده

7-2 : استراتژیهای حرکتی درحین اعمال اغتشاش

8-2 : ثبات درصفحه جلویی – عقبی

1-8-2 : استراتژی مچ پا

2-8-2 : استراتژی مفصل هیپ

3-8-2 : استراتژی stepping

9-2: ثبات داخلی – خارجی

10-2 : مکانیزم حسی در کنترل پوستچرال

1-10-2 : سیستم بینایی

2-10 – 2 : سیستم حسی پیکری

3-10-2 : سیستم وستیبولار

11-2 : تغییرات تعادل با افزایش سن

فصل سوم

نتایج

1-3 : مقدمه

2-3 : توصیف اطلاعات وداده های آماری

3-3 : تحلیل اطلاعات و داده های آماری

1-3-3 : فرضیه اول

1-3-3 : فرضیه دوم

2-3-3 : فرضیه سوم

فصل چهارم

بحث ونتیجه گیری

مقدمه

1-4 : مروری بر مفاهیم پایه

1-1-4 : مشکلات هماهنگی حرکتی

1) اختلال در مرحله بندی sequencing

الف ) برعکس شدن الگوی بکارگیری عضلات

ب) تاُخیر دربکارگیری عضلات پروکزیمال سینرژی

ج) انقباض همزمان عضلات آنتاگونیست

2 ) تاُخیر در فعال شدن جوابهای پوستچرال

3 ) مشکلات درسطح بندی آمپلی تود جواب عضلانی

4) : مشکلات تطابق حرکتی

2-1-4 : مشکلات حسی

1) اختلال در تفسیر اطلاعات حسی

2-4 : بررسی مقایسه ای نمره کلی آزمون برگ درافراد سالم سالمند با افراد بیمار همی پلژی

3-4 : بررسی مقایسه ای نمره ایستای آزمون برگ درافراد سالم سالمند باافراد بیمار همی پلژی

4-4 : بررسی مقایسه ای نمره پویای آزمون برگ درافرادسالم سالمند با افراد همی پلزی

دانلود مقاله روستای بوژان

اختصاصی از فایل هلپ دانلود مقاله روستای بوژان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مقدمه :
بوژان یکی از قراء خیلی تاریخی و قدیمی شهرستان نیشابور است کیفیت منطقه ای آن حاکی از تمام آن است . آنجا که سبزه های مخملی زیبا دامنه کوهها را میآراید . آب رودخانه غرش کنان راه پر پیچ و خمی را در پیش می گیرد . در این طبیعت زیبا بغیر از روح زیبایی چیز دیگر مشاهده نمی شود . چه خوب است که بنشینیم و مظاهر جمال طبیعت را از نزدیک مشاهده کنیم . آنگاه پس از آنکه روح را از آن همه زیبائی سیراب نمودیم سر بسوی آسمانها برداشته خدای بزرگ را بیش از همیشه ستایش کنیم . روستای بوژان با آن طبیعت زیبایی که دارد هر نقطه آن دیدنی است . دارای چشمه های فراوانی با درختان زیبا منطقه ای با سوابق تاریخی بسیار و مکانها دیدنی و مفرح سوابق تاریخی بیانگر این است که اهالی قدیم بوژان از بزرگان و افراد سر شناس آن زمان بودند . اما تمام این آثار بر اثر سیل در حدود 700سال پیش بوژان را خراب کرد و فقط مختصری از آبادی در گوشه و کناره باقی مانده است . چون جمعیت بوژان کم شد کوهها پر از بناتات و درختان فراوان شده و باز چون این امر موجب جلوگیری از جاری شدن سیل گردید ، ساکنین سابق دوباره به بوژان بر گشته . بعد کم کم جمعیت بوژان بعلت امنیت افزایش یافته و آبادی گسترده تر شده و مردم شهر برای تفریح به بوژان رفته و خانه های افراد آنجا را برای زندگی اجاره می کردند . مجداً سیلی عظیمی آمد که تعداد زیادی از خانه ها را خراب کرد و تعدادی کشته و آن حالت اولیه بوژان که رودخانه از وسط دو خیابان شرقی و غربی می گذشت و جلوی آن را سد کرده و برای آب تنی از آن استفاده می کردند . این رودخانه را خیلی گود کرد و آنها را از بین برد و گفته می شود دارای گل کاری زیبا و اغلب خانه ها دو طبقه بوده است .

بخش اول
موقعیت جغرافیایی روستا
از جمله روستاهای نیشابور در خراسان رضوی بوژان است که جزءِ دهستان فضل بخش مرکزی شهرستان نیشابور که در شمال شرقی شهرستان در میان دره ای به همان نام واقع شده است که از سمت شمال به دولت آباد و گلمکان از شرق به زشک، خرو، سوقند و از طرف غرب به میرآباد صومعه، برف ریز، درخت جوز و از طرف جنوب و جنوب غربی به حصار، بوژآباد، دربهشت، اردوگاه شهید رجایی معروف به باغ رود متصل است که از جاده اصلی 12 کیلومتر و از شهر نیشابور حدود 20 کیلومتر فاصله دارد. که در حال حاضر دارای جاده آسفالت با عرض کم و نامرغوب می باشد.
سوابق تاریخی
بوژان از قراءِ خیلی تاریخی و قدیمی نیشابور می باشد. بوژ به معنای مرغزار است و بوژان جمع بوژ می باشد. به واسطه آب فراوانی که دارد دارای تنگه های زیادی در دامنه ی کوه ها که منتهی می شود به یک دره ی بزرگ به نام دره ی بوژان از طبیعت بسیار زیبایی با چشم انداز خاصی روبرو می باشد در عصر عظمت نیشابور فوق العاده مهم و محل سکونت افراد و بزرگان بوده است. احتمالاً فیلسوف و عارف اسلامی ابوسعید ابوالخیر در چهار کیلومتر جنوب قریه بوژان بوده است در شرق قبرستان بوژان به قبرستان گبرها معروف است که از حفاری یکی از قبرها در چند سال پیش قطعه سنگی به دست آمده که آثاری در آن دیده شده و همچنین چند کاسه به دست آمده که مرده های زرتشتی همراه با ظروف غذاهایشان دفن می شدند و گفته می شود آرامگاه مطهر امام زاده سلیم در شرق دره قرار گر فته و امام زاده خواجه گل علی که بدون مقبره است و مردم روستا اعتقاد زیادی دارند در قسمت جنوب روستا با کمی فاصله از روستا قرار دارد. در روایت دیگری آمده که قدمت روستا برمی گردد به زمان امام حسن مجتبی به وسیله ی زیرخاکی ها که به دست آمده تخمین زده شد. یکی از پادشاهان قاجار به نام هلاکو میرزا که در نیشابور حکومت می کرد اوقات فراغت را تابستان بیشتر به دره ی بوژان می آمدند در محلی به نام تلخان منزل می کردند تلخان به معنی استخر آب می باشد چون دره دارای آب فروان بود. جلوی آب را با مقداری سنگ و گل می بستند و آب را جمع آوری می کردند که به آن زبان محلی تلخ می گفتند و چون دارای چند تلخ بود تلخان نام نهادند کم کم آنجا آباد شد که به مناظر دیدنی تبدیل شد که الآن هم مردم شهر و روستا برای تفریح به آنجا می روند از تلخان که بگذریم دره های زیادی وجود دارد که هر کدام به یک شکلی نام گرفتند و به زبان محلی به دره بازه می گویند مثلاً بانوی محترم که در آنجا سکونت داشته و عمارت بزرگی هم داشته بازه بانو گفته می شود یا دره ی دیگری به نام بازه نادر است یا کوچه ای به نام حاج شاه که به آن ضعت بانو می گویند. این اسامی نشان می دهد که بزرگان و افراد سرشناس در این روستا زندگی می کردند.
همه یا بام نام حاج آقا کافی آشنایی داریم ایشان در این روستا چند سالی سکونت داشتند و اهالی روستا برایش خانه تهیه کردند و وقتی که ایشان از آنجا کوچ کردند آقای محمد مهدی شاه محمدی خانه ایشان را خریداری نمودند و الان آن به صورت باغ بود .
در چند قرن گذشته سیل بوژان را خراب کرد نیمی از مردم روستا به روستای همجوار کوچ کردند و مقداری مزارع آنها از بین رفت و مقداری که در تیررس سیل قرار نداشت سالم ماند. مردمی که کوچ کرده بودند باید اموراتشان را از راه کشاورزی و دامداری می گذراندند چون زمین و باغ نداشتند دوباره برگشتند در قسمت جنوبی بوژان سکنی گزیدند و آنجا آباد شد که امروز بوژآباد نام دارد. درختان کهنسالی به چشم نمی خورد جزء 3 درخت نسبت به قدمت تاریخی روستا چون سیل همه ی درختان را از بین برد. همچنین در سال 1341 هم سیل بزرگی آمد و بوژان را از بین برد چون در گذشته رودخانه از وسط دو خیابان شرقی و غربی می گذشت در آن سال بسیاری از خانه ها خراب و حدود 15 نفر کشته داد سنگ های بزرگی از کوه سرازیر شد که شعر سروده شد.
ز تاریخ پرسید دادم جواب به آن شد از سیل بوژان خراب
در مردادماه سال 1365 سیل در بوژان حادثه آفرید مردم از شهر و روستا برای تفریح به آنجا آمدند که سیل از قسمت شمالی کوهستان سرازیر می شود در صورتی که در خود بوژان چند قطره بارانی بیش نبود. خودروهای زیادی در مسیر رودخانه قرار داشت. سیل آنها را به همراه 200 نفر از زن و مرد با خودش برد. 12 نفر از اهالی روستا بودند عده ای در زیر گل و لای ناپدید شده بودند که در میان آنها تمامی اعضای چند خانواده هم دیده شده است. مسجد روستا که در و پنجره آن را سیل برده بود و ازپنجره سمت شمال آن سنگ بزرگی به داخل مسجد آورده بود دیوارها و سقف سالم ماند این سیل جدای از خسارت فراوان از نظر روانی تأثیر بسزایی در روحیه مردم نیشابور گذاشت چون دیگر کمتر کسی حاضر می شد به دره ی بوژان برای تفریح بیاید حتی در اسفندماه سال 1365 هم در قسمت شمالی روستا در میان کوه ها هواپیمای مسافری سقوط می کند در منطقه شیرآباد که تمام سرنشینان آن از بین می روند.
قسمتی از گورستان شهر در سمت شرق مقبره فضل ابن شاذان در بهشت فضل به کشته شده گان این حادثه اختصاص دارد نکته مهم و قابل توجه ای که باید به آن اشاره شود در زمان ناصر الدین شاه مالیات روستا را به یکی از اهالی مورد اعتماد خودش بنام رئیس العلماء بخشید این فرد از علماء بوژان بود که جمع آوری مالیات و حفظ امنیت و کد خدایی روستا را بر عهده داشت ایشان با دریافت مالیات از افراد غنی و بخشیدن مالیات افراد فقید باعث تشویق و دلگرمی مردم شده بود این امر باعث شد بوژان روز به روز آبادتر و مردم آن ثروتمند تر شده اند بطوریکه اهالی دهات افراد کم کم زیر قرض ثروتمند ان بوژانی قرار گرفته بودند رئیس العلماء حدود صد سالی بوژان را در اختیار داشت یعنی تقریباً تا سال 1320 بعد از ایشان دوباره بوژان به دست ماموران دولتی افتاد .
نمای طبیعی و جغرافیایی روستا
بوژان در دامنه ی رشته کوه بینالود که از کوه های بلند استان خراسان رضوی می باشد قرار دارد که از کوه های بینالود سرچشمه می گیرد جاری می باشد دارای خاک سیاه-سرخ با سنگ ریزه و بسیار حاصلخیز که هر نوع محصولی در آن کشت می شود. دارای پوشش گیاهی متنوع می باشد. همچنین دارای آب و هوای معتدل کوهستانی می باشد به دلیل کوهستانی بودن و پوشش گیاهی مناسب اختلاف زیادی در درجه حرارت این روستا دیده نمی شود و همین امر باعث سرسبزی و خرمی آن شده است. منازل در حاشیه رودخانه به صورت طرحی گسترش یافته که دارای دو قسمت جدا از هم می باشند و خیابان اصلی در شرق رودخانه قرار گرفته کوچه ها دارای نظم خاصی نیست هنوز هم خانه های قدیمی به چشم می خورد امّا خانه های جدید بیشتر است. بعضی از خانه ها در داخل مزرعه یا باغ دیده می شود که همین امر به توریستی بودن آن کمک می کند. دارای چند محله می باشد محله ی بالاده، بازنشان، کال عرب، کال وازه، باغ کهنه، کوچه حاجی شاه، محله میان مسجد روستا در وسط روستا قرار گرفته که عصرها مردم آنجا جمع می شوند و با هم بحث و اظهارنظر می کنند که دارای مرکزیت می باشد. دعای توسل و دعای کمیل و نماز جماعت برپا می شود و همچنین صبح جمعه دعای ندبه و بعد از دعا صبحانه در داخل مسجد برقرار می باشد .
مکانهای دیدینی
روستای بوژان همانطور که قبلا توضیح دادیم بخاطرطبیعت زیبا و دارای نقاط دیدنی و جذاب زیادی می باشد .
چشمه سارهای متعدد کوچک و بزرگ دارد که هرکدام با تعداد انبوهی از درختان منظره ای زیبا و قابل توجه را بوجود آورده است که این چشمه عبارتند از: چشمه اولنگ ، چشمه آسیا ب ، چشمه لوش آب ، چشمه کلاغ چینگ ، چشمه شکر آب ، چشمه بی در ، چشمه آب محمودٌ ، چشمه گوری دره ، چشمه باغ ملا ، چشمه ار مرز ، چشمه دراز آب ، چشمه اویشک ، چشمه مرغزاردره ،سفید رود ، درخت سیب.
آرامگاه امام زاده سلیم در شرق روستا قرار گرفته هم زیارت گاه و هم بخاطر مناظر زیبای آن مردم به عنوان تفریح هم به آنجا می روند .
آبشار بسیار بسیار زیبا و دیدنی و جذاب که 6 کیلومتر با روستا فاصله دارد و این مسیر را باید پیاده طی کرد .در مسیر آبشار در دامنه کوهها گیاهان داروئی بسیاری دارد و ریواس آن که در فصل بهار البته تقریبا آخر فصل بهار که این گیاهان می رویند خیلی ها به این منطقه می روند .

بخش دوم
وضعیت مصالح ساختمانی
مواد و مصالح ساختمانی هر نقطه متناسب با شرایط جغرافیایی و جوی آن منطقه و وجود مصالح آن منطقه است و چون این روستا در منطقه کوهستانی واقع شده استفاده از منابع محلی بی نصیب نبوده و از سنگ و خشت خام در امر خانه سازی استفاده شد و سقف خانه ها هم هنوز به چشم می خورد که از چوب استفاده کردند ولی در حال حاضر استفاده نمی شود اما در حدی هم از مصالح سنگ سیمان و آجر استفاده کردند و سقف خانه ها از آهن و قیراندود استفاده شده است . کسانی که از قدرت مالی خوبی برخوردار هستند خانه های بزرگ و با مصالح خوب استفاده شده اما کسانی که قدرت مالی خوبی نداشتند زیربنا کمتر و مصالح درجه یک استفاده نشده است. وقتی از داخل خیابان به خانه های نگاه کنید خانه ها را به صورت آپارتمان می بینید از نظم خاصی پیروی نشده است داخل پس کوچه ها در بعضی از خانه ها، مردم از طریق دالان رفت و آمد می کنند و این دالان ها در گذشته نقش بسیار مهمی در امنیت خانه ها داشت چون جلوی دالان در داشت هنگام خطر در دالان بسته می شد. مسئله ی مهم دیگر که باعث می شود خانه ها به این شکل ساخته شود1- مسئله ی قبله ی خانه 2- اینکه از داخل خانه، خانه ی دیگر دیده نشود 3- اینکه کمبود زمین و غیرمسطح بودن آن باعث می شد که خانه ها به این شکل ساخته شوند.
ساختار و آرایش داخل منازل
از آنجایی که روستا معمولا با گاو و گوسفند و مرغ سروکار دارد ساختار خانه ها به شکلی است که فاصله دام با انسان بسیار کم است در قسمت قبلی اشاره داشتیم به طبقه بودن منازل چون دارای طبقه می باشند در طبقه پایین طویله- کاهدان و محل نگهداری علوفه و شیر و در طبقه بالا اقامت خودشان استفاده می شود آنهایی که از دام بیشتر برخوردار هستند در یک طبقه به وسیله دیواری از هم جدا هستند منازل را به این شکل برنامه ریزی کردند که هر خانه به کسی یا چیزی اختصاص دارد. به عنوان مثال خانه نو برای میهمان می باشد و افراد خانه کمتر در آن رفت و آمد می کنند. خانه ای که اهل منزل بیشترین اوقات خود را در آن می گذرانند به نام نشیمن معروف است اکثراً خانه ها دارای آشپزخانه متصل می باشند . و بعضی از خانه ها هم دارای حمام و توالت داخل و یک توالت هم در حیاط می باشد و مابقی مردم که حمام ندارند از حمام عمومی روستا استفاده می کنند.
بهداشت روستا
ترویج و آبادانی روستا پیشرفت خوبی داشته است روستا به وسیله لوله کشی مشکل آب شرب را ندارد. زنان روستا در گذشته کوچه ها و جلوی درب حیاط ها را آب و جارو می کردند حالا به ندرت دیده می شود که خاک روبه را همراه کود مالی می ریزند خانه بهداشت فعال است دارای 2 پرسنل می باشد کمک های اولیه فرد مصدوم را انجام می دهند اگر مشکل مریض حاد باشد به شهر انتقال داده می شود متأسفانه مشکل بزرگی که در بهداشت روستا هست تخلیه کودهای حیوانی از طویله است. چون حیوانات و حشرات در کنار واحدهای مسکونی روستا زیاد است باعث انتقال بیماری می شود حدود 85% منازل دارای بهداشت محیط هستند.

بخش سوم
جمعیت
تعداد 266 خانوار در این روستا به صورت ییلاق و قشلاق زندگی می کنند یعنی اینکه در تابستان مردم به روستا برمی گردند و در زمستان به شهر می روند حدود 800 نفر ثابت و نزدیک به 3000 نفر شناور از مرد و زن جمعیت دارد که تقریباً 95% جمعیت باسواد هستند. در روستا شرایط سنی کامل رعایت نمی شود هستند کودکانی که در سنین بسیار کم به کار کشاورزی و دامداری مشغول هستند به صورت فعال مشارکت دارند. مردان و زنان سن بالا در روستا بیکار نیستند. تنوع کاری بسیار است مسئله ای که در جمعیت روستا نقش دارد مهاجرت مردان جوان برای ادامه تحصیل و یا شغل در شهر می باشد که در جمعیت روستا نقش بسزایی دارد از طرفی چون در روستا همه ی افراد خانواده فعال می باشد به جمعیت فعال هم نسبت داده می شوند و اگر در روستا دبیرستان ساخته می شد تا حدودی از مهاجرت جلوگیری به عمل می آمد.
اقتصاد روستا
با توجه به اینکه روستای بوژان دارای آب و هوای معتدل و حاصل خیز است زراعت به صورت دیم خیلی محدود می باشد و ساخت اقتصاد روستا را بر مبنای باغداری، دامداری خلاصه کرد.
1- باغداری: با توجه به آب رودخانه باغات روستا اکثراً در دو طرف رودخانه قرار گرفته است و مقداری کم هم در دره های اطراف روستا وجود دارد.
در قدیم اکثر زمین ها زیر کشت غلات بود ولی امروز باغات جای زراعت را پُر کرده است باغات به صورت خورده مالکی اداره می شود هر کس دارای چند قطعه باغ می باشد با افزایش درآمد باغی مردم به فعالیت های کشاورزی و باغی نسبت به گذشته رو آوردند و برای رفع مایحتاج زندگی تلاش می کنند. درختان گیلاس، آلبالو، سیب و آلو و گردو در درجه اول و بقیه میوه ها در رتبه ی بعدی قرار دارد. با توجه به کارخانه ساخت کمپوت گیلاس و آلبالو این دو نوع محصول از اهمیت بیشتری برخوردار می باشد. از آن جایی که باغداری در امر کاهش زراعت مؤثر است در دامداری تأثیر به سزایی گذاشته است. چون علف هرز را در باغات از بین می برند تا درختان در رشد به مشکل برنخورند.
2- دامداری
دامداری علاوه بر تأمین نیاز محصولات دامی استفاده های دیگری نیز دارند.
1- کود سالم برای استفاده در زمین و باغ برای بهتر شدن رشد و نمو درختان
2- استفاده دام ها از علوفه و علف های هرز و زاید
3- با تغذیه دام ها از علوفه می توان لبنیات سالم به دست آورد.
4- دامداری اوقات فراغت کشاورزان را پُر کرده است و کمکی در مایحتاج زندگی می شود.
دامداری در بوژان به دو صورت انجام می شود: 1- یکی به صورت چکه که هر خانواده تعدادی گوسفند و گاو و غیره دارد که به صورت شیفتی اداره می شود یعنی هر روز یکی از آنها برای چرای دام همراه آنان می روند و یا اینکه همراه خود به باغ و مزرعه می برند و یا در طویله نگهداری می کنند.
2- یا اینکه دامدار به معنای واقعی می باشد. گوسفندان خود را به یک فرد به نام چوپان می سپارد که این نوع دامداری به علت مقرون به صرفه نبوده از بین رفته است و امروزه بیشتر گاو شیری پرورش می دهند تا از شیر آن استفاده چندانی ببرند و بسیار رایج می باشد.
شغل کشاورزی که از دیرباز وجود داشته نیاز به عوامل مادی دارد که مهمترین این عوامل آب و زمین می باشد از این رو این دو عامل اصلی آب به اندازه کافی در روخانه دائمی بوژان در همه فصول سال هست ولی به علت کوهستانی بودن منطقه زمین محدودیت بسیار دارد و در روستا چند وانت جهت حمل بار از روستا به شهر وجود دارد.
مالکیت زمین در بوژان به دو صورت وقفی و ملکی می باشد.
زمین های اوقاف زمین هایی هستند که گذشتگان با وقف عام نموده و با وقف خاص که در دست اهالی به صورت اجاره و مزارعه اداره می شود نوع دوم مالکیت شخصی می باشد که اکثریت افراد دارای این نوع مالکیت می باشند و به صورت خورده مالک باغی را در اختیار دارد و با کار کردن بر آن امرار معاش می کنند.
آب و آبیاری
همانطور که اشاره شد به علت کمبود زمین زیر کشت و فراوانی آب کشاورزان با کمبود آب روبرو نمی شوند. بیشترین عملیات تولید در پایان بهار تمام تابستان شروع و در پاییز به اوج می رسد. در این روستا با وجود شرکت زنان و بچه ها در فرآیند تولیدی در زمان های حساس کشاورزان مواجه با کمبود نیروی کار می باشند. زمستان ها که کار کشاورزی زیاد نیست کشاورزان بیکار می مانند و کسانی که دام دارند به دامداری می پردازند و کسانی که شغل در شهر دارند کوچ می کنند و در آنجا مشغول به کار می شوند و کسانی که توانایی کار ندارند زیر کرسی و کنار بخاری و جلوی آفتاب زمستان را سپری می کنند.
منبع تامین آب

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله   44 صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلود مقاله تصاویر رادیوگرافی

اختصاصی از فایل هلپ دانلود مقاله تصاویر رادیوگرافی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فصل اول : اصول اولیه
تصاویر رادیوگرافی :
بافتهایی که در مسیر تابش اشعه x قرار دارند این اشعه را با درجات مختلف جذب می کنند . این تفاوتها در تصاویر رادیو گرافی ارزشمند است ( جدول و شکل 1-1 )
شکستگی :
وقتی یک شکستگی باعث جدا شدگی بین قسمتهای استخوان می شود اشعه x که از بین فاصله ایجاد شده عبور می کند بوسیله استخوان جذب نمی شود که باعث ایجاد یک خط سیاه (lucext) در رادیو گرافی می شود .
گاهی اوقات قسمتهای استخوانی می تواند بر روی هم همپوشانی ایجاد کنند که نتیجه آن افزایش ضخامت جذب اشعه x توسط استخوان و بدنبال آن یک منطقه سفید تر ( اسکروتیک یا بادانسیته بیشتر ) در گرافی دیده می شود ( شکل 2-1 )
اصل دو نما :
□ خیلی شکستگی ها و در رفتگی ها در یک نمای منفرد قابل تشخیص نمی باشد ( شکل 3-1 ) بطور منطقی دو نمای استاندارد ، معمولا با دو زاویه عمود بر یکدیگر لازم می باشد.
□ نمای رادیوگرافی یک شکستگی بستگی به جداشدگی یا بر روی هم خوابیدن قطعات دارد . این مسأله همیشه رخ نمی دهد و ناگریز بعضی شکستگی ها در دو نمای استاندارد هم دیده نمی شوند.
□ در محل هایی که تشخیص شکستگی ها مشکل می باشد بصورت روتین بیشتر از رونمای رادیوگرافی درخواست می شود . این محلها شناخته شده می باشند ( مثل یک شکستگی اسکافوثیه مشکوک )
شواهد غیر مستقیم یک شکستگی:
علائم رادیو گرافی خاصی در بافت نرم وجود دارد که می تواند نشانگی یک شکستگی باشد.
این علائم شامل جابجایی بافت چوبی آرنج ( شکل 93 و 96 ) یک حضور یک سطح هوا ( زانو ، جمجمه ) می باشد .
موقعیت بیمار و مسیر تابش اشعه x
□ دانستن موقعیت بیمار هنگام تهیه مکیشه رادیولوژی مهم می باشد . کلیشه ممکن است در وضعیت ایستاده یا خوابیده تهیه شود.
□ یک سطح مایع فقط وقتی دیده می شود که تابش اشعه x بصورت افقی صورت گیرد ( اشعه موازی با سطح باشد ) . تابش عمودی ( تابش اشعه عمود بر سطح باشد) نمی تواند سطح مایع را نشان دهد .
توصیف شکستگی :
ظاهر رادیوگرافی شکستگی نیاز به یک توصیف طبق یک الگوی ثابت دارد که با ترمینولوژی پذیرفته شده ای بکار می رود (جدول 1-2 و 1-3 )
بعضی تظاهرات طبیعی رادیوگرافی که می تواند شکستگی را تقلید کند.
مهمترین نکته در تشخیص اینکه یافته رادیولوژی خاصی صحیح است یا خیر ارتباط آن با بالین بیمار می باشد .
مکرراً لازم است که بیمار جهت پیدا کردن تورم یا تندرنس در یک محل خاص معاینه شود تا ارتباط صحیح آن با تظاهر رادیوگرافی بررسی شود.
علائم عروقی :
عروق تغذیه کننده ممکن است بصورت یک خط سیاه (Lucezt ) در کورتکس یک استخوان بلند دیده شود .( شکل 7-1 ) این خط ممکن است یک شکستگی را تقلید کند .
در کلیشه یک خط عمودی که بطور مایل از میان فقط یک کورتکس استخوان ( از لبه داخلی کورتکس به لبه خارجی آن ) عبور می کند دیده می شود و یا در انتهای یکی از لبه ها بصورت یک نمای اسکروتیک ( دانس ) دیده می شود.
استخوانهای فرعی :
این استخوانهای کوچک می تواند قطعات شکستگی را تقلید کند. این استخوانها بیشتر اطراف مچ پا و پا دیده می شود .
□ استخوان فرعی یک لبه اسکلروتیک ( سفید ) کاملاً مشخص دارد ( شکل 8-1 ) و استخوان های مجاور استخوان فرعی کاملاً طبیعی هستند.
□ قطعه شکسته شده در یک انتها یا لبه اسکلروتیک ندارد یا نامنظم است ( شکل 9-1 ) معمولا یکی از استخوانهای مجاور نیز یک لبه نامنظم دارد که مطرح کننده محل اولیه قطعه شکسته می باشد
اپی فیر و سطوح رشد
گاهی اوقات یک صفحه رشد ممکن است با شکستگی اشتباه شود . تشخیص بین طبیعی یا غیر طبیعی بودن مشکل می باشد ( شکل 10-1 ) وقتی که تشخیص مسحل می باشد بهتر است با یک متخصص و فرد با تجربه بیشتر مشورت کرد مثلا ً اطلس reafs می تواند مفید باشد.
دانستن آناتومی طبیعی
تفسیر صحیح نماهای رادیولوژی بستگی به مقدار اطلاعات صحیح از اصول آناتومی استخوان دارد برای آزمودن دانش خود روی زیرنویس را بپوشانید و استخوانها یا سایر ساختمانهای مورد نظر در سه صفحه بعد را نام ببرید.
فصل دوم : جمجمه
□ بدنبال یک آسیب خفیف به سر نیاز کمی به گرافی جمجمه می باشد . دلایل این موضوع بر اساس متا آنالیز یست مطالعه در مورد ضربه سر ایجاد شده است .
□ طرفداران استفاده کمتر از گرافی جمجمه پیشنهادی مبنی بر اینکه تمام بیماران مبتلا به ضربه خفیف به سر باید جهت سی تی اسکن ارجاع شوند ندارند.
یک نکته اساسی این است که سی تی اسکن فقط در بیمارانی اندیکاسیون دارد که شرایط بالینی آنها مطرح کننده یک دلیل منطقی مبنی بر امکان حضور خونریزی داخل مغزی قابل درمان می باشد .
□ تفسیر یک گرافی جمجمه در شیرخواران و کودکان دچار ضربه به سر مشکلاتی را ایجاد می کند . افتراق یک سوچو راز شکستگی ، یا یک شکستگی ازسوچور فرعی ، بسیار مشکل است .
یک اطلاع اساسی از موقعیتها و ظاهر عمومی این سوچورها در کاهش تعداد این تشخیصها اشتباه کمک می کند.

آناتومی:
خیلی مشکلات به این دلیل اتفاق می افتد که یک ظاهر طبیعی و نرمال می تواند با یک انیورمالینی اشتباه شود.
□ سوچورهای طبیعی و سوچورهای فرعی :
□ سه سوچور بزرگ : لامبدولید کورونال Coronal ،ساژیتال Sagital ( شکل 2-4 و 5-2 )
□ سوچورهای کوچکتر اطراف استخوانهای ماستوئید
سوچورهای فرعی شایع در بعضی شیرخواران و کودکان کوچکتر دیده می شود .
سوچور metopic
شایع ترین سوچور فرعی که در بالغین دیده می شود ( شکل 6-2 )
□ آثار عروقی : تأکید بر
محل های شکافها و مارکرهای عروقی شایع
تظاهرات رادیوگرافی که می تواند در تشخیص بین یک شکستگی و مارکر عروقی افتراق بدهد ( جدول 1-2 )
سینوس استئوئید طبیعی :
- در کودکان جوان هواگیری نشده است
- در بالغین محتوی هوا می باشد مقدار هواگیری این سینوس که در افراد مختلف کاملاً متفاوت است که باعث تظاهرات مختلف رادیوگرافی می شود ( شکل 7-2 ).
□ آسیبها در بالغین و کودکان بزرگتر
تشخیص یک نمای غیر طبیعی آسان است . فقط چهار حالت وجود دارد که نشان دهنده شکستگی است که یکی از آنها خیلی نادر است .
گرافی ها باید طبق یک روش سیستماتیک بررسی و کنترل شوند .
نگاه سیستماتیک به گرافی جمجمه سه مرحله ای می باشد :
مرحله 1:
بررسی دقیق محلی که با محل تروما مطابقت دارد . از یک نور روشن یا ( درورایک یک پنجره ) اگر لازم است باید استفاده شود .
مرحله 2 :
دنبال سه حالت غیر طبیعی مهم بگردیم :
□ شکستگی خطی ، بصورت یک خط سیاه (Lucent ) دیده می شود ( شکل 9-2 و 12-2 )
□ شکستگی فرو رفته ( depressed ) یک منطقه سفید داسن یا خطوطی موازی سفید که مربوط به Overlap یا چرخش قطعات شکسته شده می باشد ( شکل 11-2 و 12-2 )
□ سطح مایع در سینوس اسفنوئید . این حالت در گرافی نیم رخ ( اترال ) هنگامی که تابش اشعه x بصورت افقی باشد دیده می شود .

سطح مایع :
1- نشاندهنده خونریزی یا Cst داخل سینوس می باشد و نشاندهنده شکستگی قاعده جمجمه است .
2- ممکن است تنها یافته غیر طبیعی در گرافی باشد . تشخیص سطح مایع می تواند بر Maragment مؤثر باشد به این صورت که شکستگی که سینوس اسفنوئید را در گیر کرده است یک شکستگی ترکیبی باشد.
مرحله 3 : بدنبال یک یافته غیر طبیعی نادر باشید هوای Intracramfial ( داخل جمجمه) :
در جستجوی یک منطقه سیاه ( لونست ) در هر کدام از موقعیتها ی زیر باشید :
در ناحیه فرونتال ، در Basal Cisterne ، بین سولکوس های مغزی و بربطن های طرفی ( شکل 16-2 )
در زمینه یک ضربه به ظاهر خفیف سر ، حضور هوای داخل جمجمه نشان می دهد که یک شکستگی سینوس فرونتال یا سینوس x اسفنوئیه وجود دارد .
صدمات در شیرخواران و T.DDLER
ارزیابی گرافی جمجمه در یک نوزاد ، شیرخوار ، کودکان سنین مدرسه نیازمند یک بررسی مرحله به مرحله موشکافانه و دقیق می باشد .
در نظر گرفتن شرایط بالینی بسیار مهم می باشد تا نه چیزی از قلم بیفتد و نه یک آسیب غیر ترمایی ( NAS) به اشتباه تشخیص داده شود .
سوال : این یک سوچور است یا یک شکستگی ؟
اصول عمومی 1 :
سوچورهای پهن در نوزادان طبیعی است .
یک سوچور طبیعی جمجمه ، یک سوچور فرعی ، یا یک استخوان کرمی شکل ( Wormian ) می تواند یک شکستگی را تقلید کند.
سوچورهای فرعی شایع هستند و قسمتی از رشد و نمو طبیعی می باشند.
آگاهی از موفقیت و ظاهر سوپورهای فرعی شایع ، می تواند در کاهش اشتباهات تشخیص کمک کند .
تهیه گرافی در شیرخواران خیلی مشکل می باشد . نمای Townes ( جهت بررسی تروما به ناحیه اکسی پوت ) و یا نمای AP فرونتال ( جهت بررسی تروما به سایر قسمتها ) مکرراً دچار اشتباه تکنیکی می شوند که معمولاً سرکمی چرخش دارد .
اصول عمومی دوم :
سن بسته شدن یک سوچور فرعی در افراد مختلف متفاوت است .
سوچورهای فرعی در بعضی از نوجوانان و همچنین گاهی بالغین نیز باقی می ماند ( شکل 6-2 )
موقعیت سوچورهای نرمال و سوچورهای فرعی شایع ( جدول 2-2 ) در شکل های 35-2 و 17-2 مشخص شده است.
افراد مختلف اسمها و کلمات مختلفی را جهت توصیف سوچورها بکار می برند .
ارزیابی بالینی جهت بررسی گرافی جمجمه در شیرخواران و نوجوانان ( ToDDLENS )
اول : محل ضربه را بررسی کنید .
بدنبال شواهد یک شکستگی طبق مرحله اول و دوقسمت اول مرحله دوم بررسی که در بالغین ذکر شد باشید.
دوم : ارزیابی نمای فرونتال :
□ دنبال سوچور لامبدوئید Lambdoid باشید.
دیدن یک یا چند استخوان wormon ( کری ) بسیار شایع می باشد و یک یافته طبیعی به حساب می آید . این استخوانها یک منطقه کوچک از جمجه ( و گاهی تا یک تا دو سانتیمتر ) می باشند که بطور کامل با سوچور احاطه می شود.
سوچور لامبدوئید Lambdoid سوچور ساژتال را در خط وسط قطع می کند.
در نمای فرونتال سوچور سوچورساژتیال معمولا کوتاه دیده می شود .
□ در جستجوی سوچورساژتیال باشید.
وقتی که سوچور ساژتیال ،سوچور کرونال ، سوچور ساژتیال تمام شده است اگر این سوچور تا زیر این نقطه ادامه یابد بیمار دارای سوچور متوپیک ( metopic ) است .
این سوچور فرونتال را به دو نیم تقسیم می کند ( شکل 19-2 و 20-2 ) سوچور metopic شایعه ترین سوچور فرعی در کودکان است که گاهی تا سن بلوغ و بعد از آن نیز پابرجا می ماند .
□ استخوان پریتال را بررسی کنید.
آیا سوچور فرعی پریتال وجود دارد ؟
بین تمام سوچورهای فرعی اینها یکی از سوچورهایی هستند که بیشتر از بقیه ایجاد سردرگمی و اشتباه می کنند این سوچورها ممکن است کامل یا ناکامل باشد ( شکل 21-2 و 22-2 و 31-2 ) و می تواند در نمای فرونتال دیده شوند .
ارزیابی نمای Towne’s :
□ استخوان اکسی پوت را بررسی کنید دنبال سوچورهای طبیعی بگردید ( شکل 24-2 ). ممکن است سوچورهای فرعی نیز دیده شوند .
سوچور Mendosal : میتواند در هر دوطرف دیده شود . کامل یا ناکامل باشد که بیشتر ناکامل است ( شکل 25-2 و 26-2 ).
سوچورهای ناکامل جانبی و خط وسط : این سوچورهای فرعی خیلی نادر می باشند این سوچورها از لبه خلفی فورامن مگنوم به طول cm 2-1 ادامه دارند .
این سوچورها معمولا فقط در نمای Towne’s که با کیفیت خوب تکنیکی تهیه شده باشد دیده می شوند .
محل اشتباه و خطا :
ظهور یک سوچور Squaxosal طبیعی در نمای فرونتال یا Towner’s میتواند فرد را گیج کند به این دلیل که در یک طرف جمجمه بصورت مماس قرار داشته و می تواند یک شکستگی خطی را تقلید کند .
تشخیص اشتباه شکستگی هنگامی که دو سوچور Squaxosal بصورت غیر قرینه رشد می کنند و یا بیمار کمی در هنگام تهیه کلیشه چرخش دارد بیشتر روی می دهد .
سوم : ارزیابی نمای لترال ( شکل 28-2 )
سوچورساژتیال در این نماد با توجه به موازی بودن سوچور با فیلم معمولاً دیده نمی شود و به همین دلیل سوچور metopic هم دیده نمی شود.
اگر بیمار مختصر چرخش داشته باشد دو شیار سوچور کرونال و همچنین سوچورهای لامبدوئید ( Lambdoid ) بصورت دو خط موازی دیده می شود ( شکل 29-2 ).
سوچورهای فرعی پرتیال در این نماد بهتر دیده می شوند ( شکل 31-2 و 33-2 )
بدنبال سوچور لامبدوئید Lambdoid بگردید همانطور که این سوچور به کف جمجمه ( در حدود استخوان ماستوئید ) نزدیک می شود سوچور پیچیده تر بنظر می رسد ( شکل 29-2 و 33-2 ).
این ظاهر پیچیده به دلیل هم پوشانی سوچورهای اکسیپتیو ماستوئید طبیعی در سمت راست و چپ ایجاد می شود .
( Pccip.tamestoid )
همچنین در پشت محل این پیچیدگی و بالای سوچور لامبدوئید ( Lambdoi- )یک سوچور طبیعی وجود دارد و گاهی نیز ممکن است یک سوچور فرعی دیده شود.
چهارم :
همیشه سه اصل را بکار ببرید:
هرگاه که یک خط سیاه ( لوسنت ) در گرافی جمجمه یک کودک یا شیرخوار تشخیص داده شد باید در دو گرافی ( رخ و نیم رخ ) با 0 در دو نمای رخ و نیم رخ این خط کنترل و بررسی می شود .شکل (36-2 ) که این نماها تکمیل کننده یکدیگر می باشند .
یافته های رادیو لوژیکی باید با شرح حال و معاینه فیزیکی بیمار ارتباط داشته باشند .
خیلی دقت کنید که زود و سریع قضاوت نکنید . پیگیری وقت نظر داشتن یک ضایعه غیر طبیعی می تواند کمک کننده باشد .
وقتی که یک ضایعه غیر طبیعی تشخیص داده شد احتیاط و پیگیری کامل و آگاهانه لازم است .
فصل سوم : صورت
اصول رادیو گرافی
قسمت میانی صورت و چشم
تعداد نماهای رویتن در مراکز بیمارستانی مختلف متفاوت است .
گرافی های شایع
معلوما یک پروتکل که شامل دو نما می باشد بکار می رود .
□ رادیوگرافی Upward فرونتال زاویه دار نمای occiptonental ( OM ) ( شکل 1-3 )
□ یک نمای OM با افزایش مقدار بالا بودن صورت نمای OM30° (شکل 2-3 ).
روشهای جایگزین:
1- فقط یک نمای om استفاده شود .
2- یا یک نمای OM30° یا15° om گرفته شود .
یک گرافی که زاویه آن به بالا باشد می تواند خیلی شکستگی ها را رد کند .
گرافی نیم رخ ( لتدال ) بلا استفاده می باشد و هیچ کاربرد خاصی ندارد.
روی هم افتادن استخوان باعث می وشد که ارزیابی آناتومی رادیو گرافی در این نما مشکل باشد . در عمل ،گرافی نیم رخ نمی تواند اطلاعات مهمی در شروع ارزیابی به یک ترو، و ضربه به اطلاعات ها اضافه نماید .
مندبیل:
□ خیلی از مراکز تجهیزات لازم برای تهیه یک نمای توموگرافی unwrappel ازتمام مندبیل را دارا می باشند (شکل 3-3)که به عنوان OPG (Orthepanfomegra )شناخته می شود .
این نمای پانورامیک معمولاً هم شکستگی های مندبیل را نشان می دهد گاهی شکستگی ها بین سمفید مندیبل تشخیص داده نمی شوند.
□ تجهیزات OPG نمای مایل از مندیبل را نیز می تواند تهیه کند هنگامی OPG یک ضایعه غیر طبیعی نشان می دهد به نمای PA (روبرو) برای تشخیص محل های دیگر شکستگی مفید می باشد.
نمای PA تنه مندیبل را بخوبی نشان داده ونماهای خاص باراموس مندیبل ایجاد می کند(شکل 4-2).
استخوان بینی:
ارجاع جهت انجام گرافی استخوان بینی لازم نیست حتی اگر یک شکستگی در معاینه بالینی مشخص باشد گرافی فقط هنگامی که نیاز به جراحی اختصاصی می باشداندیکاسیون دارد.
آناتومی :
در دو نمای OM □ لبه های تحتانی وفوقانی چشم سینوسهای فرونتال به قوسهای زایگوماتیک وماگزیلار با همپوشانی کمی با سایر استخوانها دیده می شوند(شکل 1-3و2-3 ).
□ قوسهای زایگوماتیک که محل های شایع تروما هستند به آسانی تشخیص داده می شود هر قوس شبیه یک خرطوم فیل می باشد (شکل 5-3) .
آسیبها:
سیتم برای بررسی نمای OM
شکستگی های یک سوم میانی صورت به صورت کلاسیک بر اساس طبقه بندی شکستگی له فورت ( Lefort ) تقسیم می شوند .
این تقسیم بندی جهت جراحی های فک و صورت جهت طراحی نوع درمان مفید است . در بالفین ، تقسیم بندی له فورت در بخش اورژانس مفید نیست و یک روش ساده به نام MC Grigir توصیه شده است .
بارش MC Grigir می توان یک نمای OM را به وسیله یک سری خطوط ترسیم شده بر روی گرافی ارزیابی کرد .
خطوط سه گانه MC Grigir
□ خط ها را بر روی گرافی OM ترسیم کنید ( شکل 6-3 و 7-3 ).
□ همانطورکه خط ها را ترسیم می کنید سمت صدمه دیده را با سمت سالم مقایسه کنید.
□ بافت نرم زیر وبالای هر خط باید به دقت بررسی شود یک سطح مایع یا یک ماگزیلای حاوی کدورت ناشی از بافت نرم می تواند نشان دهنده وجود یک شکستگی زمینه ای باشد.
خط 1 :
از سمت خارج صورت شروع کنید
□ خطی بین سوچور بین استخوانهای فرونتال وزایگوماتیک در لبه خارجی چشم رسم کنید(خط قرمز)
□ از بین forehead ( بین لبه فوقانی اربیت و سینوس فرونتال ) ادامه دهید ( خط آبی )
□ سمت دیگر گرافی را طبق مارکرهای قبلی ادامه دهید ( خط سبز ) شکل 8-3 و 9-3 .
□ سمت صدمه دیده و سالم باید با هم مقایسه شوند
□ همیشه ارتباط یافته های رادیولوژی با علائم بالینی را بررسی کنید .
بدنبال موارد زیر باشید
□ شکستگی ها □ عریض شدن سوچور زایگوماتیکو فرونتال □ سطح مایع ( خونریزی ) در سینوس فرونتال pitfall ( محل خطا و اشتباه ) ( نکته )
عرض سوچور زایگوماتیکو فرونتال در افراد مختلف متفاوت می باشد سمت سالم را با سمت صدمه دیده مقایسه کنید.
خط دوم 2
از سمت خارج صورت شروع کنید
□ یک خط بالارونده بین لبه فوقانی قوس زایگوما ( بالای خرطوم فیل ) که طول بدنه زایگوما را طی می کند ترسیم کنید ( خط قرمز )
□ خط را روی لبه تحتانی اربیت و بالای پل بینی امتداد دهید ( خط آبی)
□ بر اساس مارکرهای مشابه در سمت دیگر صورت خط را کامل کنید (شکل 10-3 و 11-3 ) (خط سبز )
بدنبال موارد زیر باشید
□ شکستگی های قوس زایگوما ( شکل 12-3 )
□ شکستگی در طول لبه تحتانی اربیت
□ سایه بافت نرم در سقف ماگزیلا ( به شکستگی blow – out نگاه کنید )
خط سوم 3
از سمت خارج صورت شروع کنید
□ یک خط در طول لبه تحتانی قوس زایگوماتیک ( خرطوم فیل ) ترسیم کنید ( خط قرمز )
□ دیواره خارجی ماگزیلا را به سمت پایین طی کنید ( خط آبی )
□ در طول لبه تحتانی ماگزیلا ( حاوی ریشه های دندانهای فوقانی ) ادامه دهید ( به دقت مواظب شکستگی های این قسمت ماگزیلا باشید چون تشخیص آنها بسیار مشکل است ) ( خط آبی )
□ خط دیگری مطابق ساختمانهای مشابه در سمت دیگر صورت ترسیم کنید . شکل 13-3 و 14-3 ( خط سبز )
بدنبال موارد زیر باشید
□ شکستگی های زایگوما و لبه خارجی ماگزیلا ( 15-3 )
□ یک سطح مایع در ماگزیلا – در زمینه تروما : وجود سطح مایع نشان دهنده خونریزی از یک شکستگی می باشد ( شکل 16-3 )
آسیب های خاص
Miclface :
□ شکستگی ایزوله قوس زایگوماتیک شایع می باشد
□ شکستگی های ایزوله بدنه زایگوما یا سوچور زایگوماتیکو فرونتال نادر هستند .
□ شکستگی ها معمولا به عنوان قسمتی از آسیب های ترکیبی که بعنوان شکستگی های سه تایی ( سه پایه ) شناخته می شوند اتفاق می افتد ( شکل 17-3 )
این شکستگیها شامل موارد زیر می باشد
1- عریض شدن سوچورزایگوماتیکوفرونتال
2- شکستگی قوس زایگوماتیک
3- شکستگی بدنه زایگوما : این شکستگی به عنوان یک قطع شدگی در لبه تحتانی اربیت یا دیواره خارجی ماگزیلا دیده می شود.
لبه اربیت :
□ این لبه از استخوانهای ضخیم و قوی تشکیل شده است که محتویات اربیت را محافظت می کند .
□ شکستگی های لبه اربیت می تواند به صورت ایزوله و یا قسمتی از یک شکستگی پیچیده مثل شکستگی سه تایی ( سه پایه ) اتفاق بیفتد
□ شکستگی ایزوله لبه اربیت معمولا سمت لترال و تحتانی لبه را درگیر می کند .
دیواره های اربیت : شکستگی blow-out
□ میتواند بصورت ایزوله باشد و یا قسمتی از یک آسیب ترکیبی باشد .
□ در نتیجه یک نیروی فشاری مستقیم معمولا مشت یا یک جسم کوچک مثل توپ اسکواش به چشم ایجاد می شود .
ضایعه غیر طبیعی در استخوان به ندرت دیده می شود مگر اینکه شکستگی blow-out با یک صدمه دیگر در midface همراه باشد که این صدمات به صورت ترکیبی اتفاق می افتد با این وجود شکستگی blow-out ایزوله بسیار شایع می باشد.
در یک شکستگی blow-out ایزوله
□ لبه تحتانی اربیت که بسیار قدرتمند می باشد سالم باقی می ماند
□ دیواره ها در ضعیف ترین نقاط می شکنند این نقاط ضعیف شامل صفحات نازک استخوان که کف کاسه اربیت ( سقف فضای ماگزیلا ) و دیواره داخلی اربیت ( لبه خارجی سینوس اتمونیه ) را تشکیل می دهند می باشند .
□ بعضی محتویات اربیت ممکن است از کف اربیت به سمت پایین هر نیاسیون پیدا کنند ( شکل 19-3 و 21-3 ) که شبیه یک قطره اپک ( opaque ) می باشد که از سقف سینوس آویزان است .
قطره اشک ممکن است تنها یافته رادیولوژیکی در شکستگی blow-out باشد که باید هنگامی که خط دوم MCgrigor ترسیم می شود تشخیص داده شود
□ قطعه فرورفته استخوان کف اربیت نیز معمولا می چرخد که به همین دلیل و به صورت منطقی معمولا تشخیص آن بسیار مشکل می باشد .
□ گاهی اوقات شکستگی دیواره سینوس ماگزیلاری یا اتموثید فقط از ورود هوا به داخل حفره اربیت تشخیص داده می شود .
هوا ممکن است در گرافی بالای گلوب دیده شود که به نام عامت the black eyebr.u ابروی سیاه نامیده می شود ( شکل 22-3 )
□ ظاهر ابنورمالیته ها می تواند بین بیماران مختلف ، متفاوت باشد. تعدادی یا همه این علائم ممکن است ظاهر شود ( شکل 23-3)
مندیبل
□ مندیبل باید بعنوان یک حلقه استخوانی محکم تلقی شود وقتی این حلقه استخوانی شکسته می شود شکستگی در دو نقطه بسیار شایع می باشد ( شکل 24-3 و 25-3 )
□ حدود 50% از شکستگی های مندیبل دو طرفه است
□ کوندیل های مندیبل باید با دقت زیادی بررسی شوند شکستگی های بطور متعدد در چند نقطه اتفاق می افتد که ممکن است خیلی جزئی باشد
□ شکستگی های بدنه و زاویه مندیبل بسیار شایع است ( شکل 24-3 و 25-3 )
□ یافته های رادیولوژیکی باید با محل صحیح صدمه از نظر بالینی مطابقت داشته باشد 1 pitfall ( محل خطا و اشتباه ) نکته 1
گاهی OPG در نشان دادن شکستگی دچار مشکل می باشد سمفیز از نظر تشخیصی بسیار مشکل می باشد وقتی که قطعات بر روی هم می افتند ظاهر گرافی تقریباً طبیعی دیده می شود .
در این موارد شک بالیتی و ارتباط آن با گرافیک باید در نظر گرفته شود حتی وقتی که OPG نرمال بنظر می رسد وقتی که OPG ظاهر طبیعی دارد ولی شک بالینی قوی به شکستگی وجود دارد .
یک نمای PA ( روبرو ) می تواند جهت کسب اطلاعات جدید کمک کننده باشد .
Pit fall2 نکته 2
طبق تجربه گرافی پانورامیک میتواند نماهایی ایجاد کند که با یک شکستگی اشتباه شود این Artifaef به تصاویر فارنکس و زبان ارتباط دارد ( شکل 30-3 ) آشنایی با این نماهای طبیعی میتواند از اشتباهات تشخیصی جلوگیری کند .
نکات کلیدی :
صدماتی که به اربیت و Midface وارد می شود :
بر روی نمای OM تمرکز کنید .
□ به خرطوم فیل در هر قوس زایگوماتیک توجه کنید .
□ خطوط سه گانه MC girgor را رسم کنید بدنبال ضایعات غیر طبیعی در استخوان و بافت نرم باشید.
□ سمت آسیب دیده را با سمت طبیعی مقایسه کنید .
□ شکستگی سه پایه ( سه تایی) : اگر شما یکی از اجزاء این شکستگی را دیدید سپس بدنبال سایر اجزاء دیگر این شکستگی بگردید .
□ در یک شکستگی blow-out ایزوله بدنبال یک نمای قطره اشکی بافت نرم در سقف سینوس ماگزیلاری باشید . انتظار ضایعات غیر طبیعی استخوان را نداشته باشید.
صدمات مندیبل :
□ مندیبل ها را بصورت یک حلقه استخوانی در نظر بگیرید . اگرچه شکستگی ها ی منفرد نیز روی می دهد ولی دو شکستگی یا بیشتر شایعتر می باشد .
□ نمای پانورمیک ( OPG ) معمولا شکستگی ها را نشان می دهد اما حساسیت آن 100% نیست اگر از نظر بالینی ، ناراحتی بیمار همچنان ادامه دارد ، باید نماهای دیگر نیز مد نظر باشد .
□ صدمات بینی ،در اورژانس ، رادیوگرافی اندیکاسیون ندارد .
علائم جزئی که نباید miss شود .
رادیوگرافی ظاهر تشخیص
نمای OM Black
Eyebrow sign شکستگی Blow-out اربیت:سقف سینوس ماگزیلاری یا سطح داخل اتموثید می شکند و هوا داخل اربیت می شود .

فصل چهارم
گرافی های اصلی :
نمای AP در همه بیمارستانها استاندارد می باشد ( شکل 1-4)
نمای دوم متفاوت خواهد بود . سه انتخاب وجود دارد :
جدول 1-4: انتخابها / راهکارهای نمای دوم :
معایب مزیت ها انتخاب
دورکردن (Abd) بازو ضروری است و ممکن است بسیاردردناک باشد .
درد ممکن است مانع تهیه یک گرافی با تکنیک بالا شود .
و تکنیک پایین / ضعیف،تفسیر را مشکل می کند.
یک روش شایع
تکنیک راحت و قابل فهم برای تکنسین های رادیولوژی
قادر به نشان دادن تکه های جدا شده از گلفوئید یا سرهومروس نمای زیر بغل= Axial
3-4 .2-4 شکل
تکه های جداشده ریز ( ازگلفوئید یاسرهومروس ) را معمولا نمی تواند نشان دهد . تکنیک آسان
عدم ایجاد ناراحتی برای بیمار
تفسیر ساده گرافی نیم رخ اسکپولا= Lat.Scapular نمای Y، شکل 2-4.4-4
کمتر استفاده می شود
بعضی از تکنسین های رادیولوژی رادیولوژیست ها با این نما آشنا نیستند و این تنها نکته منفی است . نیاز به حرکت دادن بازوی بیمار ندارد
عدم ایجاد ناراحتی برای بیمار
بسیار آسان برای تفسیر
قطعه های بسیار کوچک استخوان را براحتی نشان می دهد. عامل رأسی =Apicsl oblique
( نمای زیر بغل اصلاح شده : شکل 5-4.2-4 )

* آناتومی :
نمای قوامی خلفی ( antero postenor )
سرهومروس گرد و متقارن نیست شکلی دارد که نمای سرچوبدستی / عصا را تقلید می کند ( شکل 6-2 . 1-4 )
- یادداشت : تظاهر چوبدستی / عصا بدنبال حالت دادن به هومروس به سمت چرخش خارجی ( ext.rotatian) وقتی که گرافی APگرفته شده است ، ایجاد می شود .
این حالت دادن با تشخیص درست یا غلط بودن جابجائی های خلفی مرتبط است.
سطوح مفصلی هومروس و گلنوئید موازی یکدیگر هستند .( شکل 1-4 . 6-4 )
سطح تحتانی زائده آکرومیون و کلادیکل باید در یک راستا / خط باشند ( شکل 1-4 . 7-4 ) . قضاوت درست معمولا نیازمند استفاده از نور روشن یا کادر مناسب می باشد .
- نمای زیر بغل ( Axial )
به منظور تفسیر آسان تر ، گرافی باید به شکلی تنظیم شود که گلفوئید مشابه 3 پایه گلف دیده شود . ( golf tee ) هومروس روی گلنوئید مثل توپ گلف روی پایه قرار می گیرد .
آکرومیون و زائده کوراکوئید را می شود به انگشتانی تشبیه کرد که سمت جلو یا مقابل را نشان می دهند .
نمای Y:
گرافی را با نگاه مستقیم به گلنوئید ارزیابی کنید .
- قدام در کنار قفسه دنده ای می باشد .
- پایه Y لبه اسکپولا می باشد .
- لبه های Y کوراکوئینه و خار اسکپولا هستند که در ادامه با زائده ی آکرومیون ادغام می شوند .
- 3 راهی ایجاد شده با پایه و لبه های Y نشان دهنده مرکز گلفوئید می باشد .
- ناحیه مرکزی سر هومروس باید روی سه راهی تشکیل شده با پایه و شاخه های Y بیفتد.
- نمای مایل رأسی ( Apical obligue):
این نما مفصل گلنوهومرال و استخوانهای این بخش را به وضوح نشان می دهد .
- تفاوتهای نرمال (Normeal variants) ( تظاهران نرمال )
- در نمای رخ AP یک استخوان نابالغ صفحه رشد سرهومروس مایل قرار می گیرد و به شکل دو خط سیاه لوسنت ( Lucent) نمایان می شود که هر کدام از این خطوط ممکن است اشتباهاً یک شکستگی در نظر گرفته شود .
- نوک آکرومیون و زائده کوراکوئید از مراکز جداگانه ای استخوانی می شوند که این در بچه ها بصورت تکه های استخوانی دیده می شود و ممکن است با تکه های شکستگی اشتباه شوند ، خصوصاً در نمای آگزیال یا زیر بغل ( شکل 9-4 ).
- به ندرت این نواحی تا سنین بزرگسالی باقی می مانند .
صدمات :
شکستگی ها و جابجایی های شایع :
- از بین سه هومروس و توبروزیته بزرگ آن
- شامل سرهومروس و / یا لبه گلنوئید . این دو عوارض های شایع یک در رفتگی قدامی هستند . ( شکل 11-4 .12-4 )
- کلاویکل . محل شکستگی معمولاً وابسته به سن است . زیر 20 سال ، اکثریت شکستگی ها در یک سوم میانی می باشد و شکستگی های غالب پس از 20 سالگی در یک سوم خارجی است ( شکل 13-4 )
در زندگی قدامی :
- بسیار شایع – بالای 95 % از در رفتگی های گلنوهومرال را تشکیل می دهد .
- تظاهرات زیر تشخیصی می باشد : ( شکل 14-4 . 17-4 ).
- سرهومروس در نمای روبرو زیر زائده ی کوراکوئید قرار می گیرد .
- نمای رأسی مایل و زیر بغل توپ گلف را ( سرهومروس ) در قدام پایه (tee) ( گلنوئید ) نشان می دهد .
- نمای Y در رفتگی قدامی سرهومروس را نشان می دهد که دیگر گلنوئید را نپوشانده است ( مرکز Y)
یادداشت :
هر دو نما باید همیشه برای تکه های جداشده از لبه گلنوئید یا بخش خلفی سرهومروس گرفته می شود . وقوع این دو شکستگی با هم شایع است .
اگر یک قطعه جدا شده وارد مفصل شده باشد ممکن است مانع یک ترمیم موفق شود.
سایر شکستگی های شایع یادفرمیتی های همراه :
- دفرمیتی هیل ساکس ( Hill-Sachs) یک شکستگی فشارنده در نمای خلفی – جانبی سرهومروس
- ضایعه بانکارت (Bankarts) شکستگی لبه قدامی گلنوئید .
جهت پیگیری ، تکرار نمای AP به منظور تأثیر اینکه ترمیم رخ داده است لازم است .
پیت فال : Pitfall نیمه در رفتگی کاذب . بدنبال یک آسیب ، خونریزی در مفصل ممکن است سرهومروس را به سمت پایین فشار دهد .سرهومروس به سمت مدیال حرکت نمی کند . انحراف تحتانی ممکن است اشتباهاً بعنوان یک جابجایی تفسیر شود ( شکل 18-4 ).
خونریزی حجم دهنده مفصل در عرض یک یا دو هفته جذب خواهد شد و نیمه در رفتگی کاذب ناپدید خواهد شد .
شکستگی ها و جابجایی های ناشایع :
اسپکولا:
این شکستگی ها بسیار راحت نادیده گرفته می شوند. (شکل 4.19) هردو نمای رادیو گرافیک باید با دقت زیاد بررسی می شوند.
دررفتگی خلفی:
- بسیار ناشایع/غیرمتداول کمتر از 5%از دررفتگی های شانه را تشکیل می دهند و5% در گرافی اولیه نادیده گرفنه می شوند.
- اکثراً در پی یک اسپاسم عضلانی شدید در طی تشنج یا شوک الکتریکی ایجاد می شوند.
تظاهرات زیر تشخیص می باشند)شکل 4.23-4.20 )
- در نمای AP سر هومروس به کررات متقارن یا گرد ظاهر می شود این را می توان به یک حباب چراغ (lightbulb) تشبیه کرد .نمای حباب چراغ در اثر گردش به داخل هومروس ایجاد می شود.ناتوانی در گردش به خارج بالای بازو،نکته تشخیص این آسیب می باشد.
- در نمای Y ناحیه مرکزی سرهومروس در پشت محل تلاقی شاخه های Y قرار میگیرد .
- در نمای آکزیال ( زیر بغل ) و مایل رأسی توپ گلف ( سرهومروس ) در پشت پایه – tee – ( گلنوئید ) می افتد.
آسیب های مفصل آکرومیوکلادیکولار ( A-C joint)
- یک صدمه بسیار شایع است .
- این مفصل با نمای AP شانه ارزیابی می شود.
- مفصل آکرومیوکلادیکولار را نباید با سایر نماها بررسی کرد چرا که میتواند گیج کننده باشد .
- پهنای مفصل نرمال بسیار گوناگون و بخشی وابسته به زاویه نمای رادیوگرافیک می باشد در تشخیص تروما پهنای 8 میلیمتر و بیشتر باید با شک بررسی شود با این وجود پهنای 10-8 میتواند در بعضی از بالغین نرمال باشد .
* مشاهده کلیدی:
- قشر /کورتکس تحتانی زائده آکرومون و کورتکس تحتانی کلدویکل باید در یک راستا باشند .( شکل 27-4 . 26-4 ).
- نیمه در رفتگی به شکل یک پله بین سطوح تحتانی زائده آکرومیون و کلدویکل یافت می شود. ( شکل 28- 4 . 26-4 ).
گاهی اوقات نمای رادیو گرافیک نامفهوم است . در این بیماران اگر یک گرافی AP از هر دوشانه در حالیکه بیمار یک وزنه در هر دو دست دارد گرفته شود، جدایی مفصل رد خواهد شد و این کار امکان مقایسه سمت آسیب دیده با سمت سالم را می دهد. (شکل 27-4 ) .
آسیب لیگامان کوراکوکلاوکولار:
- فاصله نرمال بین کوراکوئید وکلاویکل در نمای AP کمتر از cm3 .1 است.
- در صورت شک بالینی قوی به پارگی این لیگامانها نمای با وزنه هر دو سمت ضرورت/ اندیکاسون دارد.
- یک تفاوت 5 میلی متر یا بیشتر در فاصله بین کوراکوئید وکلاویکل در سمت آسیب دیده در مقایسه با سطح سالم نمایانگر پارگی لیگامانها می باشد.
جدول 2. 4 :
جدول 2 .4 :آسیب لیگامانهای متصل کننده اسکپولا به کلاویکل
درمان رایج تافته های رادیولوژیک صدمه درجه آسیب
محافظه کارانه /حمایتی نرمال یا یک پله کوچک در مفصل AC کشیدگی یا پارگی نسبی لیگامان (A-C) همراه با لیگامانهای کوراکوکلاویکولار سالم I
محافظه کارانه گاهاجراحی وجود یک پله در سطح مفصل AC
-در صورت نامفهوم بودن نیاز به نماهای استرسی پارگی لیگامان AC وکشیدگی لیگامانهای کوراکوکلاوکولار II
جراحی یک پله در سطح مفصل AC که فاصله کوراکوکلاوکولاررا بیش از cm 3 .1افزایش داده –ممکن است نماهای استرسی برای نمایش سطح کامل آسیب نیاز باشد پارگی لیگامان آکرومیوکلادیکولار (A-C) وپارگی لیگامان
کوراکوکلاوکولار (هر دو) III

نکات کلیدی :
- بررسی دقیق هر دو نما ، بررسی و قضاوت بر اساس تنها یک نما بسیار ناکافی است .
- درک آناتومی نرمال در نمای دوم
- در رفتگی قدامی ، تشخیص آسان . بدنبال تکه های شکستگی بود . همیشه درخواست یک گرافی پس از ترمیم برای اطمینان از ایجاد ترمیم.
- جابجایی خلفی – به میزان 50% در بخش اورژانس miss می شود . اگر سرهومروس گرد یا شبیه حباب چراغ بنظر برسد باید به این تشخیص شک کرد . تشخیص در صورت درک آناتومی نرمال نمادی دوم آسان می باشد .
- مفصل A-C . سطوح تحتانی زائیده آکرومیون و کلاویکل باید در گرافی AP هم راستا باشند..
علائم زیری که نباید miss شود:

مفهوم نشانه گرافی
پارگی لیگامان کوراکوکلاویکولار غالبا جراحی لازم است. فاصله بیش از cm 3-1 / بین زائده کوراکوئید و کلاویکل AP
Refrences فصل پنجم Elbow گرافی های اصلی :
- نمای AP در extension کامل
- نمای مترال با flexion 90 درجه
- انتخابی : ( ولی روتین در بعضی از بخشها ) نمای سررادیال – کاپیتولوم این نما بخش پروگزیمال رادیوس را از سایر استخوانها جدا می کند و یک نمای عالی جهت ارزیابی سررادیوس می باشد.تکنیک : بیمار به حالت نمای لترال قرار می گیرد ولی زاویه تیوب نسبت به مفصل 45 درجه است.
آناتومی : نمای قدامی – خلفی Antrepaterior
- اوکلرانون توسط هومروس پوشیده شده است
- کاپیتولوم در سمت خارج قرار دارد و سررادیوس مفصل واضحی ایجاد می کند.
- تروکلئار در سمت داخل قرار دارد وبا اونها مفصل می شود.
- یادداشت : اپی کوندیل خارجی در بچه ها میتواند نرمال باشد ولی جدا از هومروس دیده شود بهرحال وقتی نرمال است که حاشیه خارجی آن موازی با کورتکس متافیز هومروس مجاور باشد .
نمای لیترل- استخوانها :
- کاپیتولون و تروکلار روی هم سوار شده اند .
- خط رادیو کاپیتلار از بین کاپیتولوم عبور می کند ( شکل 3-5 و 2-5 )
- خط هومرال قدامی ( شکل 4-5 )به شکلی قرار می گیرد که حداقل یک سوم کاپیتولوم در قدام آن باشد .
نمای لترال – بافت نرم :
لایه چربی بازو – elbow fat pads *
دو تشکچه چربی مربوط به دیستال هومروس ، سطح قدامی و خلفی وجود دارد که خارج از سانیوویال ولی داخل کپسولی هستند چربی در تماس با کپسول مفصلی می باشد .
- بخش چربی به شکل یک نوار تیره تر مابین بافت نرم خاکستری اطراف دیده می شود .
- تشکچه چربی قدامی در بیشتر ( و نه تمام ) بازوهای نرمال دیده می شود و به شکل خاصی به هومروس چسبیده است
- تشکچه چربی خلفی در بازوی نرمال دیده نمی شود
نوار چربی سوپیناتور:
یک نوار خطی از چربی عضله سوپیناتور را می پوشاند و در قدام سروگردن رادیال قرار گرفته است . اغلب ادعا شده است که اگر این نوار جابجا یا ناپدید شود نشانه خونریزی در عمق بافت نرم می باشد ، ارتباط قطعی آن با یک شکستگی مخفی اثبات نشده مانده است.
آسیب ها :
شکستگی ها ، جابجایی ها و جداشدگی های آپوفیزی میتواند بسیار نامحسوس باشد و نادیده گرفته شود مگر اینکه approach پله ای و حساب شده در برخورد / بررسی گرافی ها صورت گیرد.
- بازوی کشیده شده ( nursemaid’s ) در یک کودک – این یک شرح حال شایع است ساعدextent شده rulled elbow ناگهان کشیده می شود.
این آسیب معمولاً بعنوان صدمه ای که بدنبال کشیده شدن لیگامان حلقوی (annular ) ایجاد می شود توصیف شده است که به سمت پروگزیمون روی سررادیال می لغزد.
سونوگرافی ثابت می کند که آسیب در حقیقت به دنبال نیمه در رفتگی و لغزش سررادیال روی لبه فوقانی یک فرورفتگی سطحی در مجاورت اولنا می باشد ( شکل 6-5 )
این توصیف مرسوم که پروگزیمال رادیوس به سمت دیستال ، از بین لیگامان حلقوی کشیده ، می لغزد اشتباه است.
در هنگام درمان با حرکات سریع پرونیش و سوپیناسیون ساعد ، سررادیوس به داخل فرورفتگی سطحی در کورتکس طرفی (lat ) اولنا جابجا می شود .
- در یک بازوی کشیده شده ( nursemaid ) هیچگونه ابنورمالیتی رادیوگرافیک وجود ندارد تشخیص بالینی است و رادیو گرافی اندیکاسیون / ضرورت ندارد .
ارزیابی مرحله به مرحله گرافی ها :
بیشتر شکستگی های اطراف بازو به سرعت تشخیص داده می شوند ( شکل 7-5 ) شایع ترین شکستگی های بازو در بزرگسالان شامل سر یا گردن رادیوس می شود .
شایع ترین شکستگی بازو در اطفال شکستگی سوپراکوندیلار می باشد همچنین در کودکان شکستگی لترال کوندیل تقریبا 20 درصد از شکستگی های بازو را شامل می شود.
اگر بررسی دقیق اولیه یک انبور مالیتی واضح را نشان ندهد سپس نیاز به تکرار و بررسی مجدد گرافی ها بر اساس یک approach دقیق و سیستماتیک می باشد .
- در بالغین سه سوال پرسیده می شود .
- در کودکان سوال چهارم هم اضافه می شود .
سوال 1 : آیا تشکچه ها/ پدهای چربی نرمال هستند ؟
وقتی که یک افیوژن مفصلی وجود دارد کپسول را متورم کرده و سبب جابجایی و دور کردن پد های چربی از استخوان می شود ( شکل 5-5 و 8-5 )
- وجود یک پد قدامی واضح معمولا نرمال است اما اگر جابجایی قدامی رخ داده باشد غیر طبیعی محسوب می شود ( نشانه SAIL )
- وجود چربی خلفی واضح معمولاغیر طبیعی و نشان دهنده یک افیوژن بزرگ است ( شکل 8-5 )
- تمامی افیوژن های مفصلی مرتبط به یک شکستگی نمی باشند بهرحال در برخورد با یک تروما وجود افیوژن حاکی از این امر است که یک آسیب دیده قابل توجه روی داده است حتی اگر شکستگی دیده نمی شود.
- اگر جابجایی هرکدام از این تشکچه های چربی رخ داده باشد بازو نیازمند قرار گیری در حالت (calarf cuff ) دارد تا زمانیکه یک بررسی ارتوپدی در چند روز آتی صورت گیرد این approach محتاطانه این حقیقت را مطرح می کند که بعضی از این بیماران ممکن است شکستگی های جابجا نشده داشته باشند ( undisplaced fractures )
نکته ( محل وجود خطا و اشتباه ) pitfall
عدم وجود پد چربی ، شکستگی را رد نمی کند برای این امر دو توجیه ممکن است :
گردن رادیال معمولا خارج کپسولی است و بنابراین یک شکستگی در گردن ممکن است سبب تولید همارتروز شده و پد های چربی جابجا نشوند.
توصیه دیگر اینست که کپسول مفصلی ممکن است پاره شود و خون (همارتروز) از مفصل سرریز شود .
* سوال 2 : آیا خط رادیو کاپیتلار نرمال است ؟
قانون : خط کشیده شده در امتداد زاویه طولی سررادیال و گردن آن ، باید از کاپیتولوم عبور کند .
- اگر این خط از کاپیتولوم نگذرد جابجایی سررادیال محتمل می گردد.
- این قانون همیشه در یک کلیشه لترال درست ، باارزش است .
- هرگاه یک شکستگی در تنه (shaft ) اولنا وجود دارد ، خط رادیو کاپیتلار باید مورد ارزیابی قرار گیرد.
ممکن است یک جابجایی سررادیوس هم همراه آن باشد ( شکستگی Monteggia ). این آسیب مونتریا خصوصاً وقتی که یک خمیدگی یا تغییر موقعیت در شکستگی اولنا روی دهد محتمل است ( شکل 11-5 ).
تکه نکته ( محل وجود خطا و اشتباه ) Pitfall
خط رادیو کاپیتلار میتواند تحت تأثیر نوع رادیوگرافی قرار گیرد. در کودکان این قانون همیشه در نمای AP ( روبرو ) صادق نمی باشد .
علت آن استخوانی شدن خارجی (eccentiric ) سر رادیال یا ایفیزکاپیتلار می باشد .
بهترین مصداق این قانون تنها در نمای نیمرخ واقعی ( true leter )می باشد .
سوال 3 : آیا خط هومرال قدامی نرمال است ؟
قانون : در بیشتر بیماران خطی که در امتداد کورتکس قدامی هومروس می باشد در موقعیتی است که حداقل یک سوم کاپیتولوم در قدام آن قرار می گیرد.
- در صورتی که کمتر از یک سوم کاپیتولوم در قدام این خط قرار بگیرد پس یک احتمال قوی مبنی بر شکستگی سوپراکندیلار همراه با قطعه های دیستال ( شامل کاپیتولوم ) جابجا شده به سمت می باشد .( شکل 12-5 و 4-5 )
یک شکستگی سوپراکندیلار که شایعترین شکستگی بازو را در کودکان سنین 8 -4 تشکیل می دهد یک آسیب بسیار جدی می باشد .
صدمه عروقی ، آسیب عصبی ، بهم ریختگی یا دفرمیتی بازو از عوارض محتمل می باشند .
ارزیابی خط هومرال قدامی می تواند از نادیده گرفته شدن بسیاری از این شکستگی های نامحسوس جلوگیری کند
Pit fall
این قانون در مورد کودکان بسیار کم سن که در آنها فقط استخوان شدن نسبی کاپیتولوم رخ داده است همیشه صادق نمی باشد .
به هر صورت اگر خط هومرال قدامی انبورمال بنظر برسد و شکستگی سوپراکندیلار معلوم نشود باید به دنبال یک متخصص با تجربه بود .
- در هنگام تولد انتهای رادیوس ، اولنا و هومروس بشکل برآمدگی های غضروفی که قابل مشاهده در گرافی نیستند وجود دارند . فاصله خالی بزرگ بین دیستال هومروس ، رادیوس واولنا طبیعی است.
- در دوران کودکی ، 6 مرکز جداگانه استخوان سازی ( شکل 13-5 ) در فواصل متفاوتی ظاهر می شود ( از 6 ماهگی تا 12 سالگی ) .
4 تا از این مراکز مربوط به هومروس ، یکی به رادیوس و یکی به اولنا مربوط می باشد ( شکل 14-5 ) 4 مرکز هومرال بتدریج استخوانی ، بزرگ و آمیخته شده ( ادغام ) و در نهایت به تنه ( Shaft ) می چسبد .
- سنی که در آن هر مرکز استخوانی ظاهر می وشد مهم است .
- ترتیبی که مراکز استخوانی می شوند ( شکل 14-5 ) مهم است.
- CRITOL ترتیب رایجی که مراکز پدیدار می شوند را در رادیوگرافی نشان می دهد .
جدول 1-5 : مراکز استخوان سازی آرنج
بیشترین ترتیب شایع سن تقریبی ظهور
Capifellum تولد / Birth
Radial head
Intemal epicondyle
Trochlea
Olecranon 12 سالگی
Lateral epicoadyle
اهمیت CRITOL :
مرکز استخوان سازی اپی کوندیل داخلی ( مدیال ) محل چسبیدن عضلات فلکسور ساعد است .
انقباض عضلانی پرقدرت ممکن است سبب سائیدگی این مرکز شود ( شکل 15-5 ). کنده شدن در کودکانی که درگیر بازی های پرتابی ( throwing Sports ) می شوند بسیار شایع است ، از این رو اسم آرنج Little Leagurs به این نوع شکستگی کنده شدن ( avulsion fx ) داده شد .
بشکل متناقضی جابجاهای کوچک ( شکل 16-5 ) از نظر رادیوگرافیکی نسبت به جابجایی های بزرگ واضح تر دیده می شوند .
- وقتی که یک جابجایی ماژور / بزرگ در اپی کوندیل داخلی پدیدار می شود استخوان ممکن است داخل مفصل آرنج گیر بیافتد که این یک عارضه شناخته شده آرنج در رفته است .
در کودکان گیر افتادن اپی کندیل مدیال پس از جااندازی آرنج در رفته در حدود 50 درصد از موارد رخ می دهد .
آسیب ممکن است به راحتی نادیده گرفته شود وقتی که آرنج بطور موقت در رفته باشد و خود بخود جا بیفتد اپی کندیل جدا شده ممکن است در گرافی AP اشنباهاً بعنوان / بجای مرکز استخوان سازی تروکلئار تفسیر شود ( شکل 17-5 )
- با وجودیکه ترتیب CRITOL در بچه های طبیعی هم متفاوت است ، ترتیب وقوع قطعاً در یک مورد ثابت است : مرکز تروکلئار بعد از اپی کندیل داخلی استخوانی می شود .
بنابراین اگر مرکز تروکلئار دیده می شود / قابل رؤیت است پس یک مرکز استخوان سازی اپی کندیل داخلی باید جایی از گرافی قابل رؤیت باشد که اگر در محل طبیعی خود نمی باشد ممکن است درمفصل گیر افتاده باشد و بعنوان / ( بجای ) تروکلئار در نظر گرفته شده باشد .
- در شرایطی که شکی در مورد موقعیت اپی کندیل داخلی (یا سایر مراکز استخوانی ) وجود داشته باشد گرافی سمت غیر آسیب دیده میتواند بمنظور ایجاد یک مقایسه تهیه گردد.
مشکل : جابجایی پد های چربی ولی ..... هیچ شکستگی یا در رفتگی مشاهده نشود.
قدم های بعدی :
بالغین :
- گرافی های بیشتر لازم نیست
- درمان مشابه شکستگی سررادیال است . از نظر بالینی نرمال است : هیچ گرافی دیگر لازم نیست.
- بررسی کلینکال طی 10 روز :
از نظر بالینی غیر فعال است : گرافی تکرار شود.
کودکان :
این بسیار مهم است که یک شکستگی جابجا نشده سوپراکندیلار یا شکستگی جابجا شده اپی کوندیل داخلی نادیده گرفتنه نشود / miss نشود .
- تصاویر رادیوگرافی باید توسط یک متخصص با تجربه ، قبل از ترخیص بیمار از بخش اورژانس بازبینی شود اگریک شکستگی همچنان نامعلوم بماند ، سپس باید بعنوان یک شکستگی جابجا نشده درمان شود.

از نظر کلینیکی نرمال بود : رادیوگرافی بیشتری لازم نیست
بررسی بالینی طی 10 روز :
از نظر کلینیکی غیر نرمال بود : نماهای مجدد گرفته شود.
نکات کلیدی :
- پد چربی یک تشکچه / پد چربی واضح قدامی طبیعی است . جابجایی لایه چربی امکان شکستگی را بیشتر مطرح می کند .
- پد چربی خلفی معمولا غیر طبیعی است و امکان شکستگی بسیار افزایش می یابد .
- پد های چربی جابجا نشده شکستگی را رد نمی کند.
خط رادیوکاپتیلار:
خط کشیده شده در امتداد محور طولی پروگزیمال رادیوس باید از مرکز کاپیتولوم عبور کند ( در کلیشه تهرال ) اگر عبور نکند ، یک سر رادیوس در رفته احتمالا وجود دارد .
بع

دانلود مقاله برنامه ریزی CPM

اختصاصی از فایل هلپ دانلود مقاله برنامه ریزی CPM دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

روش مسیر بحرانی CMP) )
در سالهای دهه 1950 , گروهی از دانشمندان علوم تحقیق در عملیات به فکر ایجاد روشهای کاملتر ی برای برنامه ریزی پروژه ها افتادند . اولین گروهی که نتایج قابل قبولی را از کارهای خود ارائه داد , وابسته به هیات مرکزی تولید انرژی الکتریکی در انگلیس بود . این گروه تکنیکی را با عنوان طولانی ترین مسیر غیر قابل کاهش رویدادها , برای اجرای پروژه تعمیرات اساسی یک نیروگاه برق ابداع نمود . این روش که بعدها بنام تکنیک ترتیب اصلی نامیده شد در حد قابل قبولی کارا و مفید بوده و دارای تشابه زیادی به روشهای CMP وPERT بود , ولی این روش هرگز به صورت رسمی چاپ و منتشر نشد . تقریبا همزمان با این رویداد شرکت تولیدی دوپان یک گروه تحقیقاتی را
مامور بررسی کاربردهای روشهای جدید مدیریت در امور مهندسی شرکت نمود . در سال 1957 مرکز پژوهشهای علمی شرکت ((یونی واک )) به سرپرستی دکتر ((جان ماچ لی )) برای ادامه این تحقیقات به شرکت ((دوپان )) پیوست و همراه با آنها مهندس ((کلی )) از شرکت رمینگتون نیز به تیم پژوهشی دوپان و یونی واک ملحق گردید . سرپرستی گروه دوپان با شخصی بنام ((واکر)) بود . نتیجه کار این گروه , ابداع روش مسیر بحرانی (CMP) بود . این روش برای اولین بار در پروژه ساخت یک کارخانه برای شرکت دوپان , با سرمایه ای حدود ده میلیون دلار گرفته شد . دومین کاربرد روش CMP , در پروژه تعمیرات اساسی یکی دیگر از کارخانجات دوپان بود . در اجرای پروژه تعمیرات اساسی در این کارخانه که دارای سیستم تولیدی پیوسته بود , لازم بود که در طول اجرای پروژه , تولید کارخانه متوقف شود و بنابراین هر گونه اقدام و ابتکاری که می توانست در کاهش زمان تعمیرات موثر باشد , کمک مهمی به امر تولید و اقتصاد شرکت می نمود . کار تعمیرات اساسی در این کارخانه در گذشت چندین بار با متوسط زمان رکود (توقف کارخانه ) حدود 125 ساعت صورت گرفته بود . با کاربرد روش CMP زمان کل تعمیرات (رکود تولید ) از متوسط 25 ساعت به 93 ساعت کاهش یافت و در دوره های بعدی این زمان به 74 ساعت رسید .
1-3-2 مرحله طرح و برنامه ریزی
در این مرحله , امور مربوط به پروژه از نظر سازمان و تشکیلات با مرحله یکم تشابه زیادی دارد , ولی همانگونه که گفته شد , امور طراحی و برنامه ریزی با دقت بیشتری اجرا شده و دارای جزئیات کاملتری می باشند . در شکل 1-3 فعالیتهای لازم در مرحله دوم پروژه نشان داده شده اند . در این مرحله (( اطلاعات )) بین فعالیتهای مختلف , رفت و برگشت نموده و با بهره گیری از این مبادله اطلاعات , سعی می شود جزئیات لازم , مد نظر قرار گرفته و در نقشه ها و گزارشات منعکس شوند . در حین اجرای فعالیتهای این مرحله در مقاطعی دریافت موافقت صاحب کار ضروری می شود .قابل توجه است که در این مرحله , نقشه ها در سه سری تهیه میشوند . نقشه های سری اول که در شکل 1-3 نقشه های ساده نامیده شده اند , عمدتا نشان دهنده مشخصه هایی از طرح که در فاز یکم تایید شده می باشند . نقشه های سری دوم که در شکل , نقشه های کامل نالمیده شده اند , بر اساس نقشه های ساده سری اول , ولی با جزئیات کاملتری تهیه شده اند . با این حال , هنوز دارای این مقدار از جزئیات کاملتری تهیه شده اند با این حال هنوز دارای آن مقدار از جزئیات نیستند که پیمانکار بتواند براحتی با مراجعه به این نقشه ها , کلیات عملیات ساخت را اجرا نماید .
به عنوان مثال در یک پروژه ساختمانی , نقشه های کامل شامل نقشه های معماری , ساختمانی , تاسیسات حرارتی و برودتی , آب , فاضلاب , برق رسانی , روشنایی , مخابرات , دفع آب باران در محوطه و … می باشند .
برای اینکه میزان جزئیات نقشه ها مشخص شود . باید گفت که مثلاً در نقشه های معماری سری دوم . ابعاد و موقعیت اطاقها کریدورها . راه پله ها . درب و پنجره ها . … و شکل کامل نماهای مختلف ساختمان مشخص شده اند . همچنین در نقشه های تاسیسات حرارتی و برودتی . به عنوان مثال . ابعاد کانالهای انتقال هوا و محل نصب کانالها در داخل سقفهای کاذب مشخص گردیده اند . حال باری ساخت درب تو پنجره . علاوه بر ابعاد اصلی . لازم است نوع و اندازه پروفیلهای فلزی که در ساخت درب و پنجره به کار می روند نیز مشخص باشد . یا برای ساخت کانالهای انتقال هوا . لازم است نوع اتصال ( درز) که برای به هم پیوستن دو قطعه کانال در نظر گرفته شده است نیز مشخص شود . چنین جزئیاتی معمولاً در نقشه های سری دوم وجود ندارند . این جزئیات در سری سوم نقشه های طرح که نقشه های اجرایی ( یا کارگاهی ) نامیده می شوند قابل ارائه می باشند .
تخمین دقیق مقادیر کار و مصالح و در پیرو آن . تهیه سیاستهای و روشهای مناسب برای قرارداادهای اجرایی ( سیاستهای پیمان ) همراه با دریافت موافقت صاحل کار . از وظایف مندس مشاور در این مرحله از طرح می باشد . در همین مرحله . لازم است برنامه زمان بندی شده دقیقی برای فعالیتهای اجرایی تهیه شود . در بسیاری از قوانین مربوط به پیمان پروژه های دولتی . وجود برنامه های زمان بندی برای اجاری پروژه ها . جزء لازم اسناد پیمان بوده و بدون آنها اسناد پیمان . کامل ده تلقی نمی شوند . با تهیه شدن اسناد پیمان ( شامل نقشه های کامل . برآوردها . برنامه های زمان بندی برای اجرا . … ) و تعیین پیمانکار ( یا پیمانکاران ) بر اساس ضوابط و مقررات وضع شده در پروژه ( و یا در نظر گرفتن مقررات و محدودیتهای دولتی ) . بخش عمده فعالیتهای فاز دوم . عملی شده و مشاور خود را برای اجاری وظایف فاز سوم . که در آن باید به امور نظارت و کنترل بر نحوه اجرا بپردازد . آماده می سازد . در همین مرحله . امور مربوط به تهیه نقشه های اجرایی ( نقشه های کارگاهی ) نیز توسط مشاور دنبال می شوند و در مواردی . کار تهیه این نقشه ها در فاز سوم پروژه نیز ادامه یافته و به ترتیبی که این نقشه ها در فاز سوم پروژه جهت آگاهی از جزئیات نحوه اجرا برای پیمانکار لازم می شوند . تهیه و در اختیارش قرار می گیرند .
از نکات مهم در این مرحله . آن است که طرح . باید همراه و هماهنگ با طرح هسته اصلی سیستم . امکانات پشتیبانی لازم برای سیستم را نیز طراحی نماید . به عنوان مثال . در صورتی که پروژه مربوط به طراحی و ساخت یک مرکز صنعتی و تولیدی می باشد . لازم است توام با طراحی کارخانه و ماشین آلات تولیدی . امکانات لازم برای نگهداری و تعمیرات کارخانه نیز طرح شده و مثلاً نقشه های کارگاههای تعمیرات و ماشین آلات لازم در این کارگاهها نیز طارحی شوند . ( بدیهیست که چنین امری اختصاص به یک کارخانه نداشته و برای هر سیستمی . وجود امکانات پشتیبانی در همان لحظات اول شروع بهره برداری از سیستم . لازم خواهد بود ) .
قابل ذکر است که در اجرای فعالیتهای فاز دوم . معمولاً کارکنان قسمت طرح و برنامه ریزی . با انگیزه و علاقه بیشتری نسبت به فعالیتهایی که در فاز اول به عمل می آیند . به انجام وظیفه می پردازند . شاید دلیل عمده این امر . آت باشد که کارکنان در این فاز اطمینا دارند که نتیجه کارها و طرحها یشان نهایتاً به مرحله اجرا خواهد رسید . در حالی که در فاز یکم . برای کارکنان این گمان وجود دارد که ممکن است گزارش نهایی حاکی از آن باشد که اصولاً اجرای چنین طرحی مقرون به صرفه نیست . یا بودجه و امکانات کافی برای اجرای طرح در اختیار نمی باشد . همین دلیل . در بسیاری از موارد گفته می شود که در فاز دوم پروژه ها . امور مدیریت پرسنلی و ایجاد انگیزه مثبت در کارکنان . ساده تر از امور مشابه در فاز نظری می باشد .
1-3-3 مرحله اجرا
در انتهای فاز دوم پروژه . تقریباً همه فعالیتهایی که لازم است در اجرا عملی بشوند . مشخص شده و شیوه ها و برنامه های زمان بندی برای اجرای فعالیتها تعریف شده اند . در فاز سوم . هدف این می باشد که پیشرفت کارهای پروژه . مطابق با برنامه ها و اصول و کیفیتهای تعیین شده در فاز دوم به مرحله عمل در آیند . مسلم است که در این فاز . سازمان اجرایی بمراتب بزرگتر از سازمانهایی که در فاز های قبلی پروژه فعالیت داشتند خواهد بود .
هزینه های صرف شده برای اجرای فعالیتها نیز بمراتب بیش از هزینه های مراحله قبلی پروژه می باشد . در این فاز همانگونه که اشاره شد . عامل کنترل دارای نقش اساسی بوده و لازم است با برداشت اطلاعات و آمار مناسب از نحوه پیشرفت کارها و مقایسه مشخصه های مختلف کارهای اجرا شدند با آنچه که برنامه ریزی شده, روند پیشرفت کارها و صرف هزینه و سایر منابع را کنترل نمود . تهیه و مواد مصالح, تامین تجهیزات , استخدام نیروی کار متخصص در امور فنی , مالی , پرسنلی و … از وظایف اولیه مورد لزوم در این مرحله می باشد . در بسیاری از موارد ممکن است مجموعه کارهائیکه پیمانکار اجرای آنها را بر عهده گرفته است , در حجمی بیشتر از , یا دارای طبیعتی متفاوت با کارهایی باشد که پیمانکار بتواند با کادری که دائم در اختیار دارد از عهده اجرای آنها برآید . در این صورت پیمانکار اقدام به بستن پیمانهای دست دوم با سایر پیمانکاران خواهد نمود تا آنها با کاربرد تخصصها یا تجهیزات و امکانات بهتری که در اختیار دارند اجرای گروهی از فعالیتها را بر عهده گیرند. برای بستن پیمانهای دست دوم , لازم است موافقت صاحب کار جلب شود.
واضح است که در حین اجرای کار, علیرغم دقت نظری که در تهیه طرحها و برنامه ها در فاز دوم به عمل آمده است , ایجاد تغییراتی در طرح , غیر قابل اجتناب می باشد. پیمانکار در مراحل اجرای کار , بطور مستمر , با مشاوری که در این فاز, امور نظارت و کنترل را بر عهده دارد , تبادل نظر نموده و در مواردی که ایجاد تغییرات و تصحیحاتی در طرح ضروری باشد , با موافقت مشاور در این موارد اقدام خواهد نمود. در چنین شرایطی نقشه های نشان دهنده حالت عملی اجرای فعالیت ها توسط پیمانکار تهیه خواهند گردید .
1 _ 3_ 4 مرحله پایانی ( اختتام )
مرحله پایانی پروژه ها را می توان به خودی خود یک (( پروژه )) نامید. در این مرحله لازم است کارها بصورتی برنامه ریزی شوند که به راحتی قابل قبول بوسیله دستگاه نظارت و قابل تحویل به صاحب کار باشند . بدیهی است چنین شرایطی بستگی کامل به نحوه اجرای فعالیت ها در طول فاز اجرائی دارد, ولی در اغلب موارد مشاهده شده است که در مرحله پایانی و تحویل پروژه , پیچیدگی مسائل بین پیمانکار , دستگاه نظارت و صاحب کار به حد اعلای خود رسیده و کار تحمیل موقت و آغاز بهره برداری از سیستم را به تعویق انداخته است . چنین شرایطی باعث خواهد شد که سرمایه به کار گرفته شده برای مدتی بدون استفاده مانده و از سوی دیگر , پیمانکار نیز به علت درگیری و وابستگی به پروژه نتواند از منابع و امکانات خود در سایر پروژه ها استفاده نماید . در مراحل پایان فاز سوم ( فاز اجرائی ) معمولاً کاربرد نیروی انسانی و تجهیزات روند کاهشی داشته و بنابراین بر عهده پیمانکار است که در این مراحل , با برنامه ای دقیق و حساب شده , پرسنل و تجهیزات خود را که در پروژه کاربرد ندارند بکاری دیگر بگمارد , یا به کار افرادی که به صورت موقت برای این پروژه استخدام شده اند و کار جدیدی برای آنها در نظر ندارد خاتمه داده , با آنها تسویه حساب نماید . رعایت صحیح مقررات دولتی , و حل و فصل مسائل با اتحادیه های کارگری از وظایف مشکل , ولی غیر قابل اجتنابی است که پیمانکار با آن مواجه خواهد بود . در اواخر فاز سوم و شروع فاز پایانی , روحیه افراد شاغل در پروژه , به دلیل نگرانی در مورد از دست دادن شغل و بیکار ماندن , بمراتب ضعیف تر از دوره های آغاز فاز اجرا می باشد. پیمانکار باید این مسائل را در نظر داشته و با دقت و سنجش جنبه های مختلف امور پرسنلی به حل آنها بپردازد.
در مرحله پایانی پروژه , تهیه گزارشات و یادداشت های دقیق از نحوه اجرای کارها, باعث خواهد شد که پیمانکار , برای شرکت در مناقصات جدید , و برای اجرای پروژه های جدید , منابع اطلاعاتی با ارزشی در اختیار داشته باشد .
در پایان این بحث , می توان به طور خلاصه گفت که دقت در اجرای وظایف در مرحله چهارم , و برنامه ریزی صحیح برای تحویل هر چه سریعتر پروژه , علاوه بر آنکه از نظر اقتصادی به نفع صاحبکار و پیمانکار می باشد , از نظر کسب اعتبار برای شرکت پیمانکاری و فراهم آوردن زمینه هیا مناسب در دریافت پروژه های جدید نیز دارای نقش و اهمیت قابل توجهی می باشد .
1 _ 4_ وظایف مدیریت پروژه
وظایف اصلی مدیریت پروژه را می توان (( ایجاد هماهنگی لازم در اجرای فعالیت ها برای کاربرد مناسب منابع و امکانات , به منظور رسیدن به هدف نهائی پروژه )) دانست .
در ایجاد این هماهنگی , الزاماً محدودیت های زمانی, بودجه , نیروی انسانی , تجهیزات , مواد وسایر منابع و امکانات , همچنین محدودیت های مربوط به کیفیت کارهای قابل اجرا , و روش های اجرای آ،ها , قوانین و مقررات حاکم بر محیط و بسیاری از محدودیت های دیگر که به نوعی با فازهای مختلف پروژه ارتباط خواهند داشت مورد نظر قرار می گیرند .
برای انجام وظایف , مدیر احتیاج به برنامه ریزی , سازماندهی , رهبری و کنترل خواهد داشت . دو موضوع اصلی که باید مد نظر بوده و پاسخی برای آنها تهیه شود عبارتند از:
1_ مقادیر ( کمیتها ) را چگونه باید تعیین نمود ؟
2_ آیا از منابع و امکانات به صورتی کارآ و موثر استفاده می شود؟
برای پاسخ گوئی به سوال اول می توان از تکنیکهای مختلف برنامه ریزی و برنامه بندی زمانی , روشهای تعیین سطح منابع , و همچنین از روشهای موازنه زمان و هزینه استفاده نمود . این تکنیکها و روشها در فصلهای آینده به تفصیل مورد بحث قرار خواهند گرفت . سوال دوم با کاربرد اطلاعات بازتابی در حین اجرای پروژه و کنترل روند اجرای فعالیت ها قابل پاسخ گوئی خواهد بود.
برنامه ریزی شبکه
از ابزارهای برنامه ریزی , فن برنامه ریزی شبکه است . مزایای این روش عبارت است از :
1_ طرح ریزی کامل قبل از شروع برنامه و مشخص کردن اینکه بر نامه ریزی چگونه باید انجام شود.
2_ تسریع در جریان انتقال اطلاعات به هنگام ایجاد تغییرات و به کار گیری آنها هنگام صدور دستورها به عنوان یک منبع اطلاعاتی .
3 _ آگاهی بیشتر مدیریت از مسائل موجود , مرتبط کردن آنها با مسائل جاری مشاهده انحرافات برنامه و اتخاذ تصمیمهای اصلاحی جهت جلوگیری از بروز مشکلات در آینده .
4 _ تعیین زمان مطلوب برای شروع , پایان و فعالیت در کل عملیات .
5_ آگاهی دقیق هر مدیر از مسئولیتهای خویش در باره اهداف و نتایج مورد انتظار و در نتیجه ایجاد افزایش کارائی .
6_ جلب توجه مدیران نسب به فعالیت های حیاتی .
7 _ بهبود کنترل مدیرت .
8 _ فراهم آوردن امکانات لازم برای ارائه گزارش پیشرفت کار .
9 _ ارائه پیشنهادهای لازم برای انتخاب بهترین روش جهت انجام یک مسئولیت .
10 _ فراهم کردن امکانات لازم جهت تجدید نظر در طرحها هنگام مواجه با شرایط مختلف .
11_ تعیین نقاط احتمالی بروز مشکلات طرح و تفکیک دقیق مسئولیت هر یک از مدیران از قبل .
تعاریف شبکه
یک سیستم شبکه ای شامل مجموعه ای از فعالیت ها و رویدادهایی است که برای انجام یک پروژه لازم است و چون این فعالیت ها به شکل نمودار در می آید . لذا پس از اتصال به یکدیگر به صورت یک شبکه جلوه می کند , در یک شبکه معمولاً دو نوع علامت دیده می شود .
1 _ گره : دایره یا مربعی است که نشان دهنده یک رویداد یا حادثه است این رویداد در یک لحظه از زمان پس از اتمام یک یا چند فعالیت واقع می شود و به زمان یا منابع مصرف نیاز ندارد .
بنابراین گره نشان دهنده محل شروع یا پایان یک فعالیت است .
2 _ بردار: همه وظایفی که باید ایجاد .
Cpm ( C ritical path method)
روش مسیر بحرانی یا Cpm یک روش نمودار گونه و به صورت شبکه جهت تعیین روابط بین کارهای مربوط به یک پروژه است . با بهره گیری از این روش فعالیت های بحرانی یا وظایف بحرانی که نقش تعیین کننده ای جهت محاسبه طول مدت اجرای پروژه دارند مشخص می شود .
مدیر پروژه با استفاده از این ابزار می تواند پروژه را قبل از اجرای حین اجرا و بعد از اجرا تجزیه و تحلیل نماید .
بزرگترین فایده آن نشان دادن فعالیت های بحرانی یا وظایف بحرانی است که باید به موقع و به ترتیب خاصی انجام گیرند تا پروژه از برنامه زمان بندی شده عقب نیفتد .
به دین ترتیب مدیر پروژه را از جاهائی که مشکل ساز است آگاه می سازند

تجزیه و تحلیل و طراحی سیستمها تالیف مهندس ایرج صادقی

در بعضی موارد ایجاد مینماید نماد فعالیت مجازی نیز در شبکه رسم گردد , لذا به این گونه فعالیت نیز اشاره خواهد شد . پس از رسم شبکه , مشخص کردن مدت اجرای فعالیت ها , محاسبه زودترین زمان شروع هر فعالیت , محاسبه دیرترین زمان شروع هر فعالیت , تعیین فعالیت های بحرانی و تنظیم جدول زمانی فعالیت ها از جمله مواردی است که باید انجام گیرند . بدین لحاظ این موارد به تفکیک شرح داده خواهند شد .
فعالیت مجازی :
هر گاه بین دو رویداد وابستگی وجود داشته باشد , ولی بین آنها زمان یا منابع دیگری صرف نشود فعالیت ارتباط دهنده این دو رویداد فعالیت مجازی نامیده می شود و در شبکه با پیکانی به صورت خط چین ( ----- ) نشان داده می شود .
فعالیت ها G E C A به ترتیب یکی پس از دیگری انجام می گیرند و فعالیت های
H F D B به ترتیب یکی پس از دیگری انجام میگیرند . علاوه برآ ن زمان شروع فعالیت های A B یک است و زمان پایان فعالیت های G H یکی است و شروع فعالیت E علاوه بر اینکه به پایان فعالیت C بستگی دارد به پایان فعالیت D بستگی دارد.
کاربرد دیگر فعالیت مجازی جلوگیری از تکرار شماره های رویداد یکسان است , زیرا هنگامی که لازم می شود به فعالیتی با ذکر شماره های گره ابتدا و گره انتهای آن اشاره شود , این زوج شماره باید منحصر به فرد باشند مثلاً فعالیت های A B شکل 4_5 _ هر دو دارای شماره 16 _ 12 هستند

شکل 4_5 _ تکرار شماره های رویداد
و این یک خطا محسوب می شود.
بدین لحاظ با بهره گیری از پیکان خط چین و رسم مجدد شبکه به گونه ای که در شکل 5 _ 5 _ ارائه گردیده است این خطا مرتفع می شود . در این حالت فعالیت A با شماره 14 _ 12 و فعالیت B با شماره 16 _12 مورد اشاره قرار می گیرد .

شکل 5 _ 5 _ بهره گیری از پیکان خط چین جهت جلوگیری از تکرار

ثبت مدت زمان اجرای هر یک از فعالیت ها :
هنگامی که رسم شبکه به پایان می رسد زمان اجرای هر یک از فعالیت ها بر روی پیکان نشانگر فعالیت مربوطه ثبت می گردد . این زمان ها با بهره گیری از رویه های متداول برآورد تعیین می شود و هنگام برآورد فرض بر این است که تیم های معمولی کار ها را به طور موثر و مقرون به صرفه انجام می دهند .
محاسبه زودترین زمان شروع فعالیت ها :
گام بعدی در فرآیند روش مسیر بحرانی محاسبه زودتر زمان شروع هر یک از فعالیت ها است . هر رویدادی بلافاصله پس از اجرای کلیه فعالیت های منتهی به آن رویداد به وقوع می پیوندد . بدین ترتیب فعالیت های بعدی تا وقوع این رویداد نمی توانند آغاز گردند . این زمانهای رویداد نشانگر پایان پریود زمانی است , بدین ترتیب مفهوم زمان رویداد 5 پایان پنجمین روز , پنجمین ساعت , پنجمین هفته یا پنجمین ماه است . هر یک از این زمانها در ربع دایره مربوطه در داخل نماد نشانگر رویداد نوشته می شوند . زودترین زمان شروع رویدادها با حرکت پیشروی از یک رویداد به رویداد بعدی محاسبه می شوند .

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  44  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید