دانلود مقاله لاتین درمان یک جلسه ای فوبیای خاص در کودکان با ترجمه فارسی

اختصاصی از فایل هلپ دانلود مقاله لاتین درمان یک جلسه ای فوبیای خاص در کودکان با ترجمه فارسی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تعداد صفحات مقاله لاتین : 7 صفحه             -              

تعداد صفحات ترجمه فارسی : 16 صفحه             -              

قالب بندی :  word                           

چکیده مطالب:

پیشینه و اهداف تحیق: براساس نتایج بدست آمده، درمان یک جلسه ای (OST) انواع فوبیای خاص در کاهش شدت ترس بسیار مفید و موثر واقع شده که با این حال، اثر انواه مختلف اختلال اضطراب  همزمان بر پیامدهای OST ناشناخته می باشد. این تحقیق به بررسی) اثر اختلال اضطراب فراگیر(GAD)، اختلال اضطراب اجتماعی (SAD) یا هر نوع فوبیای خاص بدون هدف (OSP) بربازده  OST بر فوبیای  خاص و2)بررسی اثر OST بر این اختلالات همزمان در ادامه درمان می پردازد.

روش تحقیق:

سه گروه از جوانان 18 ساله (15-7سال)مبتلاء به فوبیای خاص و SAD, Comorbid GAD یا OSP براساس سن، جنسیت و نوع ترس در این تحقیق شرکت کرده اند، سنجش نتایج شامل موقعیت تشخیص و شدت آن و بهبود ارزیابی بالینی بوده است.

نتایج تحقیق:

همه گروه های شرکت کننده در تحقیق، در فوبیای خاص خود پس از درمان، بهبود قابل توجهی نشان داده اند. صرف نظر از اختلال اضطراب همزمان، درمان بطور مساوی مفید و موثر واقع شده است. علاوه براین، اختلال اضطراب همایند پس از OST اگرچه بهبودیافته، امّا این اثردر همه گروه ها یکسان نمی باشد. گروه SAD در اختلال اضطراب همایند، در مقایسه با گروه GAD، پس از درمان بهبود کمتری نشان می دهند. با این حال روند بهبود گروه SAD همچنان ادامه داشته و این اثر تفاضلی تا 6ماه پس از درمان، قطعی نمی باشد.

 نتیجه گیری:

این تحقیق نشان می دهد که اختلال اضطراب همزمان با درمان ترس مداخله ندارد. OST برخلاف اینکه یک نو فوبیای خاص را به تنهایی مورد هدف قرار داده، در حد قابل توجهی  از نشانه های اختلال اضطراب همایند، در میان موارد مختلف اختلال اضطراب می کاهد.

1- مقدمه:

یک نوع رفتار درمانی شناختی (CBT) فوبیای خاص با عنوان درمان یک جلسه ای (OST) از یک جلسه درمان 3ساعته تشکیل شده که فرد را به صورت سلسله مراتب تدریجی با تلفیقی از مؤلفه های آموزش روانی، مدل سازی مشارکت، اموزش مهارت ها، تمرین های تقویتی و چالش های شناختی روبرومی کند. چون دیگر رویکردهای CBT، این روش درمان متشکل از مجموعه آزمایش های رفتاری بوده که در طول آن کودک ضمن تفکر درباره خود به عنوان یک دانشمند یا کارگاه درمحک زدن شناخت ترس، برای نزدیک شدن به محرک ترس تشویق می شود.

درمانگر به عنوان مدلی عمل کرده که چگونگی برخورد با این موقعیت ترسناک را ضمن تشویق کودک به مشارکت برای تجربه چنین شرایطی، با ارائه رفتار موفقیت آمیز نزدیک شدن به آن نشان می دهد تا به امروز براساس یازده بررسی تحقیقاتی، حمایت و پشتیبانی کارآمدی و بازده OST نشان داده شده که این موارد عبارتند از سه آزمایش تصادفی کنترل شده بزرگ و هشت بررسی بالین  کوچک تر که در مقایسه با شرایط  کنترل داوطلبان و با شرایط پشتیبانی اموزش، نتایج بهتری بدست می آید.

با توجه به  اثرات مثبت OST در بررسی های تحقیقاتی صورت گرفته  از سوی گروه های تحقیقاتی  متعدد از بخش های مختلف جهان (استرالیا، اطریش، سوئد، هلند و ابالات متحده آمریکا) و در میان کودکان و نوجوانان (18-6 سال) و برروی طیف  گسترده ای از فوبیای خاص، در حال حاضر OST به عنوان یک روش درمان مناسب  و کارآمد مورد توجه قرار می گیرد.

تعداد کمی از بررسی های تحقیقاتی، عوامل پیش بینی موفقیت درمان را به دنبال CBT  یا OST هفتگی استاندارد برروی نوجوانان مبتلا به فوبیا با نتایج  مختلف تحقیقاتی  تا کنون مورد بررسی قرارداده اند. در مجموع، شرایط اقتصادی اجتماعی، قومیّت، شدت تشخیص و حمایت بیش از حد والدین با نتایج ان رابطه ای نداشته، در حالیکه اثرات مؤلفه هایی چون سن، جنسیت، نوع فوبیا، همانندی و اسیب شناسی روانی والدین بر پاسخ درمان همچنان ناشناخته باقی مانده است.

با توجه به نسبت های بالای همایندی در میان انواع اختلال اضطراب، ساختار پژوهشی درحال رشد عمدتاض برچگونگی همایندی پاسخ های درمان متمرکز می باشد. با این حال سیلورمن در بررسی های خود دریافت که افسردگی خود نسبی با پاسخ درمان ضعیف تر پس از 10جلسه درمان هفتگی CBT  همراه بوده  و دیگر محققان، هیچ رابطه ای میان اختلالات همزمان یا نشانه های درون گرای یا برون گرایی بیشتر با نتایج OST پیدا نکرده اند. بطور کلی باید توجه داشت که ضمن بررسی اصر اختلالات اضطراب همایند، بررسی های تحقیقاتی ذکر شده فوق، نشانه های اضطراب  و اختلالات اضطراب را با یکدیگر دسته بندی کرده و از اینرو اثرات متمایز اختلال اضطراب خاص (مثل اختلال اضطراب اجتماعی (ASD)، اختلال اضطراب فراگیر (GAD) بر پیامدهای ان در میان نوجوانان مبتلا به فوبیا درحال حاضر ناشناخته است.

از همه مهمتر انکه در بررسی تحقیقاتی جدیدی گروهی از محققان دریافتند که کودکان و نوجوانان به OST اصلاح شده برای خون و تزریق پاسخ نمی دهند. فوبیای زخم (BII) در مقایسه با دیگر موارد با تشخیص SAD همایند همراه است. انچه مسلم است انکه اثرات  متمایز تشخیص اضطراب همزمان، بررسی های تحقیقاتی بیشتری را در میان نوجوانان مبتلا به فوبیا می طلبد.

در بررسی اهمیّت اثرات SAD اولیه با همزمان بر نتایج درمان، پشتیبانی و حمایت بیشتری براساس آخرین یافته های پژوهشی از تحقیق درمان تشخیص کلّی صورت می گیرد. به عنوان مثال در بررسی چند بعدی اضطراب کودکان و نوجوانان، یک آزمایش گسترده برروی چند سایت به بررسی بازده CBT,SRT,CBT و تلفیق SRT و یک قرص  پلاسبیو برروی 488 نوجوان مبتلا به SAD,GAD یا اختلال اضطراب جدایی (SEP) پرداخته و براساس آن، تشخیص اولیه در شروع درمان با نتایج درمان متوسط همراه بوده است.

بطور خاص، افرادی با تشخیص اولیه SAD پاسخ بیشتری با شرایط درمان با تجویز  درمان نشان داده، درحالیکه افرادی با تشخیص اولیه GAD در مقایسه با شرایط  CBT بدون تجویز دارو، بهبود بیشتری داشته اند. علاوه براین عدم وجود SAD در شروع درمان، این بررسی، نسبت بهبود بیشتری را نشان داده و SAD به عنوان تشخیص اولیه بطور کلی با نتایج درمان ضعیف تری همراه است.

هنگام با بررسی های تحقیقاتی ذکر شده فوق، گروهی از محققان اخیراً به مقایسه نتایج درمان 842 کودک  و نوجوان (18-16 ساله) در دامنه تشخیص اختلال اضطراب اولیه پرداخته و مداخله  CBT تشخیص گروهی را کامل کرده اند. افراد مبتلا به SAD پاسخ به مراتب ضعیف تری به درمان نشان داده و نسبت به دیگر موارد اختلال اضطراب، از نسبت های بهبود کمتری برخوردار می باشند. در مقایسه، نوجوانان مبتلا به GAD موفقیت درمان بیشتری را به صورت نسبت های بهبود بیشتر پس از درمان تجربه می کنند. در یک همکاری بین اللملی برروی چند نقطه (عوامل بررسی درمان به N=1519 کودکان و نوجوانان)، SAD در حد قابل توجهی با پاسخ درمان CBT ضعیف تر و نسبت های بهبود کمتر در مقایسه با GAD همراه می باشد.

روی هم رفته این نتایج حاکی از پاسخ های متفاوت میان GAD,SAD به دنبال این  برنامه های درمان اضطراب تشخیصی بوده است. با این حال چگونگی اثرگذاری GAD و SAD بردرمان اختلال اضطراب دیگر (مثل فوبیای خاص)، در زمانیکه دلیل اصلی ان مشخص نبوده و چگونگی اثر گذاری درمان خاص اختلال مورد هدف (مثل OST) بر SAD,GAD همایند ناشناخته می باشد.

اثردرمان  براختلالات همایند  درحد قابل توجهی در مقالات مربوطه به اضطراب کودکان مورد بررسی قرار گرفته است. به عنوان مثال یکی از نخستین بررسی های تحقیقاتی به ارزیابی بهبود قابل مشاهده نه تنها در اختلال اضطراب اولیه، بلکه در اختلالات اضطراب همزمان پس از درمان CBT تشخیصی به صورت استاندارد هفتگی برروی کودکان می پردازد(N=173) در بررسی تحقیقاتی اخیری با استفاده از یک رویکرد خاص،  نوجوانان مبتلا به اختلال حمله اضطرابی (N=55) که درمان CBT گروهی 8روزه شدید را دریافت کرده اند، کاهش قابل توجه دفعات و شدت اختلال اضطراب همایند هدف به صورت GAD,SAD و فوبیای خاص را گزارش می کنند. در رابطه با فوبیای کودکان، کاهش معنادار  تشخیص فوبیای بدون هدف به دنبال OST گزارش می شود.

متناسب با این نتایج، در نمونه ای متشکل از 100نوجوان، کاهش معنادار شدت فوبیای همزمان و دیگر اختلالات اضطراب (GAD,SAD,SEP) پس از OST مشاهده شده است. گروهی از محققین چنین فرض می کنند که درمان های شدید هدفمند با افزایش خود سودمندی نوجوانان در انطباق با اضطراب با موفقیت های کوتاه مدت و تشخیص  توانایی انها برای بهره برداری از این مهارت ها برای مقابله با سطوح بالاتر اضطراب همراه بوده  که می توان آن را به دیگر اختلالات اضطراب بدون هدف تعمیم داد. علاوه براین اشتراک مؤلفه های اصلی درمان در روش های CBT هفتگی استاندارد و فشرده برروی کودکانی که درمان فشرده را دنبال کرده، حاکی از انست که کودکانی که با درمان فشرده روبرو بوده، مهارت هایی را فرامی گیرند که چون روش های CBT  هفتگی استاندارد، قابل تعمیم به دیگر انواع اضطراب می باشد.

با توجه به این یافته ها و دیگر نتایج تحقیقاتی، پی ترزو واترز به تازگی چنین مطرح می کند در صورتیکه  یک کودک با نوجوان به GAD اولیه همراه با ترس خاص همایند مبتلا بودهف در راستای انجام OST سه ساعته با تشخیص فوبیا، با کاهش معنادار اختلال اضطراب همایند، بازده بیشتری را نشان می دهند. با توجه به هزینه های احتمالی و امتیاز صرفه جویی دروقت، این ویژگی از اهمیت بسیارزیادی برخوردار است. با این حال، در خصوص بررسی OST در راستای تشخیص یکک ترس و بهبود نتایج GAD همایند و دیگر تشخیص های اختلال اضطراب، از قبیل SAD، بررسی تحقیقاتی بیشتری مورد نیاز می باشد.

در این تحقیق ما به تحلیل داده ها از دو بررسی تصادفی OST به منظور بررسی اثرات GAD، SAD همزمان اما درمان نشده یا فوبیای خاص دوم برنتایج درمان فوبیای هدف پرداخته ایم. در همه موارد، فوبیای هدف دلیل اصلی برای ارجاع آنها می باشد. بررسی های قبلی حاکی از نتایج درمان CBT ضعیف برروی نوجوانان مبتلا به SAD بوده و ما چنین فرض می کنیم که افراد مبتلا به SAD همزمانف در فوبیای اولیه نسبت به  افراد مبتلا به GAD همزمان، بهبود کمتری نشان داده و بطور کلی افراد مبتلا به GAD همزمان در مقایسه با نوجوانان مبتلا به فوبیای خاص غیر هدف GAD(OSP) همزمان یا SAD، پیشرفت و بهبود کمتری نشان می دهند.

علاوه براین، از آنجا که درمان موفقیت آمیز یک اختلال اضطراب هدف، کاهش نشانه های اختلال اضطراب همزمان را به دنبال داشتهف می توان چنین فرض کرده که بهبود اختلال اضطراب همایند غیرهدف اگرچه مورد انتظار بوده، اما افراد مبتلا به SAD بهبود به مراتب کمتری در اختلال اضطراب همایند در مقایسه با GAD یا OSP نشان داده اند.