بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی درکودکان

اختصاصی از فایل هلپ بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی درکودکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت : word

صفحات : 57 صفحه

چکیده :

عفونتهای ادراری یکی از شایعترین عفونتهای دوران کودکی می‌باشد شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت حاد ایجاد اسکار کلیوی است (بخصوص در نوزادان کودکان) که ممکن است عملکرد کلیوی را مختل کرده و منجر به عوارضی چون هایپرتانسیون، نارسایی کلیه و کاهش رشد بدن شود بنابراین تشخیص اسکار از اهمیت زیادی برخوردار است برای تشخیص اسکار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسکن DMSA IVP و سونوگرافی استفاده می‌شود. دقیقترین و حساسترین روش اسکن DMSA می‌باشد ولی از آنجا که سونوگرافی بدون ضرر، در دسترس و ارزان قیمت است می‌تواند بعنوان روشی جایگزین بکار رود. در این پایان نامه که بطریق کارآزمایی بالینی انجام شده است مقایسه‌ای بین روش سونوگرافی کلیه و اسکن DMSA در تشخیص اسکار کلیوی در کودکان انجام گردیده است. 31 بیمار در فاصله زمانی 6 ماه مورد بررسی قرار گرفتند و در تمام بیماران حداقل 3 ماه پس از UTI بررسی صورت گرفت و فاصله انجام اسکن DMSA و سونوگرافی حداکثر دو روز بوده است. کلاً 62 کلیه مورد مطالعه قرار گرفت و تمام سونوگرافیها بدون اطلاع از نتیجه اسکن DMSA و توسط یک رادیولوژیست و با دو نوع پروب فرکانس 3.5 MHz و 5-7.5MHz و با دستگاه سونوگرافی انجام گرفت.

20 بیمار مونث (65%) و 11 بیمار مذکر (35%) بوده‌اند. سن بیماران بین یک ماه تا 5 سال بود. در نتیجه اسکن 22 کلیه اسکار کلیوی گزارش شد که 13 کلیه حاوی اسکارهای متعدد و 9 کلیه حاوی اسکار منفرد بودند در نتیجه سونوگرافی 12 مورد از این موارد مثبت اسکن هم اسکار گزارش شد. گزارش اسکار سونوگرافی بر اساس وجود 5 کرایتریا بود 1- نزدیکی اکوی سینوس به کورتکس 2- خوب دیده نشدن پیرامیدها 3- نامنظمی حدود 4- خوب دیده نشدن اکوی کپسول کلیه 5- اتساع کالیسی تمام مواردی که در اسکن اسکار داشته و در سونوگرافی بدون اسکار بودن حاوی اسکار منفرد بودند. با توجه به نتایج بدست آمده سونوگرافی در این مطالعه از حساسیت (%89) sensitivity و ویژگی (%86) specifiy و دقت (%83)accuracy برخوردار بوده است میزان (%89)ppv و NPV در حدود (%54) گزارش گردیده است که می‌توان با توجه به ضریب توافق %61 سونوگرافی اسکن DMSA در تشخیص اسکار کلیوی سونوگرافی را بعنوان یک روش تشخیصی مفید جایگزین اسکن DMSA نمود.

فهرست مطالب :

چکیده

فصل اول : کلیات 

پیشگفتار 

اسکار کلیه 

ارزیابی اسکار کلیه 

درجه‌بندی اسکار کلیه 

روشهای ارزیابی اسکار کلیه 

IVP 

اسکن DMSA 

سونوگرافی

فصل دوم : اهداف و فرضیات

فصل سوم : روش مطالعه 

فصل چهارم : نتایج 

سن

جنس 

بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسکن DMSA 

فصل پنجم : بحث 

نتیجه و پیشنهاد 

منابع

شرح حال و سوالات تشخیصی در اختلال جنسی

اختصاصی از فایل هلپ شرح حال و سوالات تشخیصی در اختلال جنسی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پاورپوینت شامل 79 اسلاید- بسیار کامل

مناسب اساتید و درمانگران و دانشجویان علاقمند این حوزه

ارزیابی های لازم در مواجهه با یک اختلال عملکرد جنسی

•چرخه پاسخ جنسی بیمار 

•چرخه پاسخ جنسی شریک جنسی بیمار

•انگیزه فرد و شریک جنسی برای درمان یا حل مشکل

درمان دارویی و غیردارویی هر اختلال

 

کارگاه مصاحبه تشخیصی

اختصاصی از فایل هلپ کارگاه مصاحبه تشخیصی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

در این کارگاه، شرح حال گیری و مصاحبه روانی، ابعاد مصاحبه و مراحل آن بیان شده است.

گزارش کارآموزی ساخت مجتمع بهداشتی تشخیصی درمانی پزشکان

اختصاصی از فایل هلپ گزارش کارآموزی ساخت مجتمع بهداشتی تشخیصی درمانی پزشکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود گزارش کارآموزی ساخت مجتمع بهداشتی تشخیصی درمانی پزشکان 

فرمت فایل: ورد

تعداد صفحات: 33

مقدمه

ساخت مجتمع بهداشتی تشخیصی درمانی پزشکان واقع در بلوار حجاب قاسم آباد برعهده شرکت پیمانکاری بهسازان شرق بوده که این شرکت گرید 3 ابنیه و گرید 2 تأسیسات را دارا می باشد.

ارجاع کار به کار فرمایی شرکت سرمایه گذاری توس گستر از طریق مناقصه و بر اساس فهرست بها در زمینی به متراژ سه هزار و پانصد متر مربع و با زیربنایی معادل دوازده هزار متر مربع به شرکت بهسازان شرق واگذار شده است. که این شرکت پیمانکاری به مدیر عاملی آقای مهندس شریف خانی اداره می شود.

هدف از اجرای این پیمان (ساخت مجتمع پزشکان) ایجاد یک مجتمع مجهز بهداشتی درمانی در بلوار حجاب قاسم آباد مشهد بوده که می تواند برای اهالی منطقه بسیار مفید واقع شود.

شروع این پیمان در تاریخ 18 اردیبهشت 1384 آغاز شده و تا پایان آذرماه 1386 پایان می پذیرد.

تعداد پرسنل کارگاهی و دفتری پیمانکار شامل چهار مهندس و یک تکنسین فنی، یک کارپرداز، یک مأمور خرید، سرکارگر، انباردار 30 معمار و بطور معمول 25 کارگر می باشد.

تعداد مهندسین ناظر برای اجرای صحیح پروژه 2 نفر می باشد که در کارگاه مقیم می باشند که این طرح با مشاورت شرکت وراز انجام می پذیرد.

مهندس مشاور یا واحد تهیه کننده برآورد با توجه به شرایط و نیاز هر کار و همچنین روش انتخاب شده برای اجرای آن اقتصادی ترین روش برای تجهیز کارگاه را تعیین و بر مبنای آن هزینه های مربوط را طبق ردیف های پیش بینی شده در فهرست تجهیز و برچیدن کارگاه برحسب قیمتهای محل اجرای عملیاتی و با منظور نمودن هزینه های بالا سری به صورت مقطوع برآورد نموده و در برابر ردیف های مورد نظر درج می کند و چنانچه مشخصات ویژه ای برای تجهیز و برچیدن کارگاه لازم باشد آن را در اسناد مناقصه و پیمان درج می کند. و برای ساختمانهایی که احداث می شوند ارزش مصالح بازیافتی از هزینه احداث کسر شده و حاصل به عنوان برآورد آنها منظور می شود.

قدرت و توان اجرایی پیمانکار مناسب بوده و ماشین آلاتی از قبیل تاور، وانت، کانکس و ... را در اختیار دارد.

فصل اول :

میلگردهای استفاده شده در ساختمان بتنی پزشکان از نوع AIII بوده و در قطرهایی از قبیل Q28 و Q26 و Q24 در بعضی موارد از Q30 استفاده  شده است و برای مش حرارتی سقف از میلگرد Q10 استفاده می شود.

بتن ها بسته به موقعیت استفاده شده دارای عیارهای مختلف از جمله 250، 300، 350 و 400 کیلوگرم در هر متر مکعب بوده بطوری که بتن استفاده شده در سقف دارای عیار 400 کیلوگرم در متر مکعب می باشد روان کننده ها بیشترین مصرف را در مواد مضاف به بتن دارا می باشند که موجب می شود بتن کارپذیرتر شده و نسبت آب به سیال نیز تغییر نکند.

با توجه به حجم زیاد ستونهای بتنی نیروی لزله توسط این ستونها و نوع اتصالات آنها به تیر مستهلک می شود و بطور کلی نیروی زلزله جذب ستونها شده و تقلیل می یابد.

بیمارستهانها و ساختمانهای پزشکی درمانی از درجه اهمیت بالایی برخوردار هستند چون در آن واحد بیش از 300 نفر در آنها هستند و انتظار می رود این ساختمانها بعد از زلزله قابلیت بهره برداری خود را بتوانند حفظ کنند.

تیپ های تیر و ستون های بکار رفته متنوع می باشند بطوری که برای ستونها از کوچکترین مقطع که cm40 ´40 بوده تا بزرگترین مقطع cm 80´80 استفاده ش ده است و برای تیرها داریم :

دانلود پاورپوینت تست های تشخیصی سیستم گوارش

اختصاصی از فایل هلپ دانلود پاورپوینت تست های تشخیصی سیستم گوارش دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

¬1.آزمایشات خونی عمومی شامل:

¬شمارش کامل سلولهای خونی  CBC

¬آزمایش کامل بیوشیمیایی خون ،تری گلیسیرید،تست های کبدی ،آمیلاز ،لیپاز

¬زمان پروترومبین و ترومبوپلاستین نسبی  PT/PTT

¬

¬2. آزمایشات خونی اختصاصی شامل:

¬تعیین آنتی ژن کارسینوامبریونیک ((CEA:پروتئین  (نوع سرطان را مشخص نمی کند،کمک به تعیین گستردگی و تعیین پیش آگهی )

¬آنتی ژن سرطان   CA19-9 (پروتئین حساس به سرطان کولو رکتال،پانکراس ،ریه...... )

¬آلفا فیتوپروتئین (حساس به سرطان کبد)

شامل 51 اسلاید powerpoint